高血清钙与糖尿病发病

Carlos Lorenzo博士

Carlos Lorenzo博士（美国德州大学健康科学中心）会上报告了自胰岛素抵抗动脉粥样硬化研究（IRAS）的结果：研究显示，高血清钙与2型糖尿病发病风险增加相关，而且钙浓度似乎独立于血糖、胰岛素分泌和胰岛素抵抗而发挥作用。

最近几项备受瞩目的报告都将高钙摄入，尤其是钙补充剂的应用，与心血管疾病风险增加联系在一起。Lorenzo博士指出，心血管疾病和糖尿病“共享”着很多相同的危险因素，而钙也与胰岛素敏感性降低、糖耐量减低（IGT）和代谢综合征存在关联。我们的假设是血清钙也在糖尿病发病中扮演着一定的角色。

钙与糖尿病

IRAS纳入了863名非糖尿病个体（年龄40～69岁），进行了5年随访，检测基线和定期复查时的胰岛素敏感性和急性胰岛素反应。糖尿病和IGT定义为满足当前的空腹和2小时血糖诊断标准，和/或使用降糖药物。

Lorenzo及其同事发现，钙浓度与糖尿病发病率的相关性具有统计学意义，但并非线性关系。只有血钙浓度最高（≥2.38mmol/L）亚组的糖尿病发生风险显著增加。在校正了年龄、性别、人种/种族、糖尿病家族史、体重指数（BMI）、血浆血糖水平、胰岛素敏感性指数、急性胰岛素反应、估算肾小球滤过率（eGFR）以及利尿药的使用等因素后，研究者发现，只有血清钙处于最高水平（≥2.5mmol/L）的患者表现出糖尿病发生风险的显著增加。

IGT与血清钙之间也存在类似的非线性关系，血清钙最高亚组的IGT风险增加。

值得注意的是，白蛋白校正后血钙浓度和总钙摄入与五年糖尿病风险无显著相关性。

Lorenzo博士解释说，在过去，研究者们已经推断钙与糖尿病的关联和胰岛素抵抗或胰岛素分泌有关。而这项研究显示，很多糖尿病风险较高人群的血钙几乎都在正常范围内，只不过处于正常高限。很可能糖尿病风险的增加与代谢状态（肥胖、胰岛素抵抗或胰岛素分泌）无关。

钙摄入不影响

Lorenzo博士还指出，在钙摄入方面的发现也很重要，因为研究结果提示，高钙摄入本身并没有问题，机体调节钙的能力似乎才是问题的症结所在。可惜该研究并未评估维生素D和甲状旁腺素水平，而这两种激素都与钙调节有关。Lorenzo博士在回答听众问题时也承认，这项研究并未评估体力活动水平，这也是已知的对血清钙有影响的因素。

那么，血清钙在糖尿病发病中究竟扮演着“肇事者”的角色还是其他不良进程的一个标志物，目前仍然不清楚。鉴于该研究的样本数较少，今后还需进行更进一步的研究。在糖尿病风险预测中加入血清钙是否能够更准确地进行预测呢？Lorenzo博士本人对此持怀疑态度，但他同时指出，如果临床上遇到高血钙的患者，应当警惕糖尿病风险。