1型糖尿病预期寿命大幅提高

迄今为止，评估1型糖尿病患者预期寿命最大规模、最准确的研究显示，从历史角度来看，预期寿命大幅提高。这是一个非常好的消息，这其中，护理水平的改善显然在降低死亡率上功不可没。

Dr.Helen Colhoun

Helen Colhoun博士（苏格兰邓迪大学）在EASD年会的一个媒体会上公布了这一结果。该研究显示，20岁以上人群中1型糖尿病和非1型糖尿病之间，预期寿命的差距得到了巨大的缩窄。例如，这项新分析显示，在20～24岁年龄段，1型糖尿病患者的预期寿命比总体人群少11～14年；而在65～69年龄段，这个差距缩减到了5～7年。而在过去，1型糖尿病人群和普通人群的预期寿命差距达到了27年。

当然，差距依然存在，因此今后还有更多的工作要做，以便将差距缩为“0”，真正实现糖尿病患者可以拥有正常人一样的寿命。

最大规模的1型糖尿病预期寿命研究

在历史文献里面居然没有大规模的预期寿命评估，这很令人惊讶，但仍为我们提供了一些关于1型糖尿病患者控制改善的证据。1975年，Goodkin等报告了1型糖尿病人群与普通人群预期寿命有27年的差距（J Occup Med.1975;17:716!721）。Diabetes UK最近引用的数据显示，1型糖尿病人群和非1型糖尿病人群预期寿命差距超过20年。就在去年，匹兹堡糖尿病并发症流行病学研究（EDC）发布的数据显示，1965～1980年间诊断1型糖尿病的个体比1950～1964年间诊断者预期寿命增加约15年(Diabetes.2012;61:2987-2992)。但是，在这项分析中只纳入了500名患者。而Colhoun博士的这些研究评估了将近25,000名1型糖尿病患者，绝对是迄今为止规模最大的1型糖尿病预期寿命研究。

Colhoun博士及其同事应用全国范围的苏格兰医疗信息——糖尿病协作数据库，这其中几乎包含了苏格兰所有糖尿病患者的电子病历。他们选定了2008～2010年间20岁及以上1型糖尿病24,971人，其中1,079人死亡。对每个年龄段，研究者计算了死亡率并与苏格兰总体人群数据对比。

在1型糖尿病人群中，20～24岁年龄段的剩余预期寿命为男性45年、女性47年；总体人群该年龄段的剩余预期寿命为男性56年、女性61年。

对于65～69岁的1型糖尿病患者，男性和女性的剩余预期寿命均约为12年，而总体人群该年龄段的剩余预期寿命为男性17年、女性19年。

Colhoun博士指出，在他们的计算中，假设的前提是糖尿病按照当前指南进行管理，然而事实上糖尿病护理水平一直在不断改善，所以这应该只是保守估计的数据。

关注女性糖尿病患者

研究中另一个值得注意的发现是，尽管无论有无1型糖尿病，女性的预期寿命都大于男性，但是1型糖尿病女性患者与总体人群的差距却要大于男性，无论哪个年龄段都是如此。我们该如何理解这一现象呢？

其中一个可能的原因就是，血糖及其他危险因素的控制“恶化期”似乎发生在20～29岁的早期，而女性的这一不稳定期可能要长于男性。

血糖控制的重要性不言而喻

Colhoun博士表示，有一点她非常自信，这就是我们所看到的差距的缩小，反映了1型糖尿病管理在过去20年里所取得的巨大进步。其中一个重要的贡献无疑就是更好的血糖控制。当然，这个数据是一个平均值，事实上在1型糖尿病人群中存在很大的差异，有些人可以活到高龄，而有些人则在预期年龄前几十年就死亡了。其中预测死亡率的一个关键因素就是血糖控制。我们已经清楚的看到了血糖控制与心血管预后的相关性，肾脏疾病也与血糖控制密切相关。更好的血糖控制可以使1型糖尿病患者的急性糖尿病并发症（由急性低血糖或高血糖所导致）死亡率降低7.5%。

不过，Colhoun博士也强调说，仍然有三分之一的1型糖尿病患者血糖没有得到理想的控制，这些患者正是我们今后干预的明确目标人群。对于1型糖尿病患者来说，最大的杀手是心血管疾病，在苏格兰的糖尿病患者中，25%的人死于此。然而，三分之一的患者血糖控制没有达到甚至是接近“＜7%”的目标。困难之一就是我们通常很难在不增加低血糖风险的同时获得良好的血糖控制。此外，我们还应当更多的重视心理治疗，以鼓励1型糖尿病患者去做好自我护理，已有大量数据证实这种治疗具有正性作用。就这一点来说，改善血糖控制的另一个手段是增加胰岛素泵的使用，虽然这种治疗并非能够解决所有1型糖尿病患者的血糖控制难题，但确实能够让很多患者从中获益。

在1型糖尿病人群其他重要危险因素的管理上，同样仍有很大的提升空间。Colhoun博士指出，我们还需要关注那些已知的影响死亡率的很多危险因素，这其中包括血脂、血压、确保病人不吸烟或帮助其戒烟。此外，对于一些患者即便各项危险因素都得到了很好的控制，仍然会迅速进展至眼病和肾病，这其中的原因都需要在今后进行更多的研究。

1型糖尿病应得到更多保险支持

所观察到的糖尿病人群预期寿命的改善应当同样反映在人寿保险的保费上面，但Colhoun博士表示，到目前为止，保险公司并未就她们的数据给出任何答复。这也就是说，保险公司仍然使用老的预期寿命数据，让糖尿病患者去花费更多的保费。

David Hopkins博士（英国伦敦大学国王学院医院）也对这一点表示认同，尽管过去20年中糖尿病患者预期寿命的显著增加，但保费计算上却并未体现这一点，现在我们得到了这样一个大规模的、严格的分析数据，应当有足够的证据让保险公司为糖尿病患者的保费做出调整。

专家点评

Sigurd Lenzen博士（德国汉诺威医学院）并未参与这项研究，他认为这个结果是意料之中的。他提到，长久以来，我们就知道1型糖尿病患者的预期寿命显著缩短，而这项研究显示1型糖尿病患者与普通人群相比预期寿命的差距显著缩小，这并不令人惊讶，不仅仅在于1型糖尿病患者得到了更理想的治疗，还在于获得了更好的社会环境。但由于1型糖尿病仍是无法彻底治愈的疾病，预期寿命的缩短是不可避免的，这就意味着我们必须从实验水平上对患者尽可能早的进行治疗。

Hopkins博士则认为，这是非常重要的工作，尽管我们看到了改善，但1型糖尿病患者仍面临缺血性心脏病和肾衰所致死亡风险的显著增加，只有对这些特殊健康问题进行积极的预防和早期发现，才能确保糖尿病患者拥有和普通人群一样的预期寿命。