乙肝相关性肾炎患者抗病毒治疗期间护理研究

周错 吴格怡

·临床护理·

乙肝相关性肾炎患者抗病毒治疗期间护理研究

周错 吴格怡

目的乙肝相关免疫物在肾脏沉积，引起相关免疫及肾炎，抗病毒治疗有效，本文拟通过其治疗期间护理观察，总结出乙肝相关性肾炎治疗期间的护理方法。方法选择本院66例乙肝相关性肾炎患者,随机分为实验组与对照组，并经严格肝脏及肾脏护理措施，观察患者病毒及肾炎改善情况。结果发现护理实验组较对照组病情更通有效控制，有效率更高，二者对比有统计学意义。结论乙肝相关性肾炎患者根据个体化进行抗病毒治疗，病情轻重不一，但经本科护理总结经验，精心呵护，使患者更好配合医生药物治疗，病情得到更好控制，症状改善明显。

乙肝相关性肾炎；抗病毒治疗；护理研究

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2007～2013年本院66例患者，男34例，女32例，年龄7～65岁，中位年龄12岁，平均年龄32.5岁。入选标准符合乙肝相关性肾炎诊断，按《儿科疾病诊断标准与治疗方法》[2]其中6项诊断标准严格诊断。并按随机原则表分为实验组及对照组，其中实验组35例，对照组31例，经对比患者在年龄、性别、病史及地域差别无统计学意义。所有患者均经肾穿刺活检发现HBsAg或HBeAg存在。其中，诊断为系膜增生性肾小球肾炎29例，膜增生性肾小球肾炎4例，膜性肾病28例，IgA肾病3例，微小病变型2例。

1.2实验方法 按随机化分配原则分为实验组及对照组，实验组采取护理干预措施，总结护理经验，通过细心察看病情，重点监护，基础护理及心理护理等。对照组则按感染内科常规护理。对比二组护理效果。

1.3血液检查及相关检查 入院前常规行血肌酐，血转氨酶，24 h尿蛋白定量测定。住院2周后复查以上指标，对比实验组及对照组好转率，进行统计学分析。

1.4护理效果判定 ①显效：原有水肿完全消退，血肌酐正常，24 h尿蛋白定量20～100 mg/24 h，无管型。血转氨酶正常。②有效：原有水肿较前消退，血肌酐下降超过133 μmol/L。尿蛋白减少。血转氨酶转前下降。③无效：原有水肿未消，肌酐仍高或较前更高，尿蛋白不减少或增多。转氨酶无好转。

2 护理

2.1病情观察 观察患者24 h尿量，定时测量血压，注意有无肾功能不全引起的高血压，每天察看患者下肢水肿消退情况，协助患者完成24 h尿蛋白定量的收集。

2.2重点监护 乙肝伴肝硬化患者易出现腹水及上消化道出血，甚至肝性脑病，注意并发症的出现。病情危重者予以心电监护，记录生命征变化。

2.3饮食护理 指导患者正确的饮食方法。患者同时存在肝脏问题及肾脏问题。肝脏问题饮食宜以清淡，忌油烟，油腻食物。肾脏问题则要选择不加重肾负担食物。故乙肝相关肾炎患者宜食用高热量，高维生素，低脂，低蛋白食物质，临床还应补给足够的钾、钙、钠、镁等电解质及微量元素。全身浮肿严重适当限水。必要时煎服车前子等中药利水消肿。切记忌酒类伤肝饮料，饮后后果严重。同时不能吃过于辛辣食物[3]。

2.4用药护理 乙肝相关性肾炎患者儿童常见，患儿父母易产生紧张情绪，病急乱投医，乱服用药物对病情没有帮助反而有害。在医生的正确指导下服用药物是关健，药物的服用方法很重要。如强的松需要每天早上餐后服用，空腹腹用伤胃，忌用茶水，牛奶服用。同时适当服用胃药。乙肝相关性肾炎可中药治疗，但是往往配予西药激素或抗病毒，护肝药物同用。中西药服药间隔宜长。

2.5心理安慰 慢性乙肝合并肾炎是一个长期性的疾病，医疗费用高，甚至家庭难以负担。同时身体合并的痛苦使患者必然产生心理上的变化。部分患者消极对待，自暴自弃，部分患者心理压抑，出现抑郁症。我们护理人员与患者耐心地交流，使患者把内心的焦虑情绪纾发，患者担心自己的病情，我们要告诉患者这是一个可防可治的疾病，只要控制好，可以和普通人一样工作与生活。了解到患者担心病情的症结所在，“对症下药”，患者保持乐观态度，病情好转更快[4]。

2.6健康宣教 患者只有了解自己的疾病才可更好的治疗。健康宣教尤为重要，采用录像，播报，小讲课等形式对乙肝相关肾炎进行讲解，甚至印发小传单，小册子，使患者了解到自身的疾病，定期复诊，坚持服药。每1周调配护士作为宣教专员，到床边进行宣教，责任落实到位。

3 结果

入院实验组患者血肌酐，转氨酶，24 h尿蛋白定量分别为(235.0±70.2)μmol/L，(125±50.33)U/L，(1550±560)mg/L；与对照组患者(244.2±70.8)μmol/L，(129±52.9)U/L，(1600±611)mg/L差别无统计学意义。经护理后实验组为(105.3±60.3)μmol/L，(65±20.2)U/L，(180±65)mg/L，较对照组差别均为P<0.01，差异有显著性意义。表明精心护理后患者病情控制更佳。见表1。

由表2可见对照组显效8例，有效23例，无效仅4例，有效率为88.6%，与对照组58.1%相比，差别明显P<0.01，差异有显著性意义。表明实验组更有效。

表1 两组护理前后血肌酐、转氨酶、尿蛋白定量比较

注：治疗前后对比P<0.05，有统计学意义。P<0.01，差异有显著性意义。

表2 两组护理后有效率对比(n,%)

注：治疗前后对比P<0.05，有统计学意义。P<0.01，差异有显著性意义。

4 讨论

乙肝相关性肾炎是由于肝脏原因使免疫复合物沉积肾脏，引起肾脏病变，治疗上激素效果差，常予核苷类似物抗病毒治疗[5]，辅以中药治疗。病情复杂，护理难度大。但我们的努力会明显地改善患者的生活预后，减少患者发病，保证患者的生活质量。同时心理的辅导对患者积极努力面对疾病，配合医生治疗有极大帮助，因此，我们总结的护理干预措施值得兄弟医院借鉴及继续总结经验教训。

[1] 郭怡清.乙型肝炎病毒相关肾炎.中华肾脏病杂志,1996，12 (2)： 111-113.

[2] 林峰,陈家洲.儿科疾病诊断标准与治疗方法.天津科学技术出版社，1994:208-209.

[3] 毕杰,金丽萍.老年乙型肝炎病毒相关性肾炎的护理.吉林医学,2013，34(4)：784-785.

[4] 刘芳.护理干预在慢性乙肝患者中的应用研究.中国民族民间医药,2010，24：20-23.

[5] Piske-Keyser K， Grone HJ， Gortner L， et al. Treatment of hepatitis B virus-associated mer-Flhranous glomeru lone phritis with interferon alfa in a 7 year old boy. Klin Padiatr，2000，212(5)： 283-286.

HepatitisBassociatednephritispatientsnursingresearchduringantiviraltherapy

ZHOUCuo，WUGe-yi.

DepartmentofEndocrinology,TheSecondPeople’sHospitalofZhanjiang,Zhanjiang524023,China

ObjectiveHepatitis B immune related content in kidney deposit, cause the immune and nephritis, antiviral treatment is effective, through its treatment during nursing observations, this paper summarized the nursing methods of hepatitis B associated nephritis during treatment.MethodsSelection in our hospital 66 cases of hepatitis B associated nephritis patients, randomly divided into experimental group and control group, and the liver and kidney care measures strictly, virus and nephritis patients was observed.ResultsFound that nursing experimental group than control group in disease more effective control, efficiency was higher, the contrast was statistically significant.ConclusionAntiviral therapy of hepatitis B associated nephritis patients according to individual, illness weight is differ, but by our department nursing summary experience, carefully to caress, make better cooperate with the doctor patient medical treatment, the condition get better control, symptoms improved significantly.

Hepatitis B associated nephritis; Antiviral treatment; Nursing research

524023 湛江市第二人民医院内分泌科

乙肝相关性肾炎是指乙型肝炎病毒直接或间接引起肾小球肾炎[1]，但激素及免疫抑制剂效果差，无特效药物，部分学者认为可进行抗病毒治疗，同时对于有肝功能异常患者应进行护肝治疗。本研究在药物治疗的基础上进行护理干预研究，发现患者在转氨酶，尿蛋白定量等情况较对照组明显改善，表明干预有效，现报告如下。