微创治疗高血压脑出血71例临床分析

刘秀山

微创治疗高血压脑出血71例临床分析

刘秀山

目的观察微创技术治疗高血压脑出血的临床疗效。方法139例高血压脑出血患者随机分为两组，观察组采用微创清除术，对照组采用小骨窗开颅手术，比较两组的临床疗效、神经功能评分以及并发症。结果治疗组总有效率为93.0%，对照组总有效率为83.8%，治疗组总有效率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组神经功能得分和并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论微创手术治疗高血压脑出血操作简单，创伤小，患者术后恢复快、并发症少、临床疗效确切，值得推广。

微创手术；高血压脑出血；疗效；神经功能得分；并发症

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2008年1月至2013年1月本院接受治疗的高血压脑出血患者139例，符合脑出血的诊断标准，并经CT确诊。男84例，女55例，年龄42～75岁，平均(65.6±4.2)岁。出血量30～50 ml 71例，50～70 ml 45例，﹥70 ml 23例。壳核出血32例，丘脑出血36例，脑叶出血27例，外囊出血21例，内囊出血23例。以上患者随机分为两组，治疗组71例，男42例，女29例，年龄42～74岁，平均(64.9±4.7)岁。出血量30～50 ml 39例，50～70 ml 19例，>70 ml 13例。壳核出血18例，丘脑出血16例，脑叶出血11例，外囊出血15例，内囊出血11例。对照组68例，男42例，女26例，年龄43～75岁，平均(65.1±4.6)岁。出血量30～50 ml 21例，50～70 ml 34例，>70 ml 13例。壳核出血17例，丘脑出血16例，脑叶出血13例，外囊出血13例，内囊出血9例。两组患者性别、年龄、出血量、病症等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 ①观察组:采取微创清除术治疗，患者局麻，CT确定血肿位置，颅内血肿穿刺针穿刺血肿中心，引流管引流液体，定时注射尿激酶，液化血肿，观察引流， CT复查血肿和水肿情况，确定拔管时间。②对照组:采取小骨窗开颅手术治疗，患者全麻，CT确定血肿位置，头皮直切，剪开硬脑膜，电凝止血，清除血肿。

1.3疗效标准 针对神经功能缺损评分比较，其中减少91%～100%为治愈；减少46%～90%为显效；减少18%～45%为有效；增减在17%左右为无效[1]。

1.4统计学方法 采用SPSS 16.0进行统计学分析，百分率采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1临床疗效比较 治疗组总有效率为93.0%，对照组总有效率为83.8%，治疗组总有效率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 临床疗效比较[n(%)]

2.2神经功能评分 治疗组神经功能评分得分为(13.1±4.8)分，对照组为(17.1±4.5)分，治疗组明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3并发症比较 治疗组再出血1例，颅内感染2例，脑疝2例，并发症发生率7.0%。对照组再出血4例，颅内感染5例，脑疝3例，并发症发生率17.6%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

高血压性脑出血是高血压病最严重的并发症之一，属于急性脑血管病中的危重类型，起病急，预后差，对患者的重要脏器都会带来严重的损伤。急性病死率达11%～30%[2]，急性血肿的颅内占位及出血本身对脑及血管损害引起的一系列病理变化是危及患者生命的重要原因[3]。对于出血量大、出血部位浅、神志不清呈进行性加重的患者，内科保守治疗已经难以改善其预后，应早期开展外科手术[4]。

传统的开颅手术需在全麻下开颅清除血肿，对患者所造成的创伤较大，易发生并发症，而且对深部出血的治疗效果欠佳。随着医学诊疗技术的进步，采用CT直观准确定位出血部位，了解出血量、是否破入脑室、周围脑水肿的程度以及中线是否移位等情况，筛选合适病例，实施微创颅内血肿清除术，血肿液化并抽取碎物，可以有效清除脑内血肿，控制颅内压，从而避免脑内神经元长期受压而发生不可逆的损伤。该术仅需局麻即可，操作简单，创伤小，手术时间短，穿刺成功率高，术后临床恢复过程平稳。本文中治疗组患者穿刺准确率100%，颅内感染率低。临床疗效明显，达到93.0%，并发症发生率低，神经功能评分得分明显低于对照组，证明该手术治疗高血压脑出血的安全性和有效性。

综上所述，采用微创手术治疗高血压脑出血操作简单，创伤小，患者术后神经功能恢复快、并发症少、临床疗效确切，降低致残率及死亡率，值得临床推广使用。

[1] 李春永,姚鸿儒,王春侠.微创血肿清除术治疗高血压脑出血的临床研究.河北医学，2013,19(1)：122-124.

[2] 黄伟，刘翔，吕燕平，等.微创穿刺碎吸术在高血压脑出血中的临床应用价值.中国社区医师：医学专业，2012，14(24)：105-106.

[3] 王新立，张国荣，李卫林.高血压脑出血微创治疗110 例分析.基层医学论坛,2013, 17(5)：678-679.

[4] 陈磊.高血压脑出血的治疗研究进展.中外医学研究，2013，11(1)：150-151.

462416 漯河市舞阳县辛安镇卫生院

高血压脑出血为原发性高血压的并发症，发病急、发展快，病死率与致残率较高。药物保守治疗不能较好的控制出血或再出血。目前该病的外科治疗包括开颅手术和微创手术，前者对患者创伤较大，效果欠佳。微创治疗能较好降低颅内压，减少并发症的发生，改善预后。近几年，漯河市舞阳县辛安镇卫生院采用颅内血肿微创清除术治疗高血压性脑出血，效果明显，报告如下。