巩膜瓣个性化缝合与APACG术后效果的临床研究

袁祖旭 李素华 金贵玉 李剑波

巩膜瓣个性化缝合与APACG术后效果的临床研究

袁祖旭 李素华 金贵玉 李剑波

目的观察不同厚度巩膜瓣与不同缝合方式相结合在急性闭角型青光眼治疗中的术后和远期效果。方法对本院2004年7月至2011年3月收治的原发性急性闭角型青光眼，眼压在48 h内得以良好控制的151例160眼进行小梁切除术，采取巩膜瓣个性化缝合，分析并总结其近远期效果。结果操作简单，近远期效果良好。结论巩膜瓣个性化缝合减少了术后浅前房和远期眼压升高的机率，操作简便，适应性广。

急性原发性闭角型青光眼；巩膜瓣厚度；个性化缝合；前房；眼压

1 资料与方法

1.1一般资料 2004年7月至2011年3月本院收治的初发APACG患者，眼压在48 h内得以良好控制的151例160眼，其中男62例，女89例，年龄45～70岁。术前眼压均控制在20 mm Hg以下[1]，结膜充血(-)，前房无房闪，瞳孔回缩。

1.2手术方法 在眼科专用手术显微镜下进行，行表麻，开睑，球结膜下浸润麻醉，上直肌悬吊。均采用以角巩膜缘为基底的高位结膜水平直线切口，暴露巩膜后，巩膜表面烧灼止血。做4×3 mm2的横长方形巩膜瓣，深入角膜透明部2 mm[2]，用剔须刀片垂直切开瓣下球壁，缓放房水，巩膜咬切器向前咬切做瘘。虹膜自行膨出后做虹膜根切孔，冲洗色素，轻压切口位使虹膜自行复位。10-0尼龙线缝合巩膜瓣两游离角各一针。据瓣的厚薄用不同的缝线方向。10-0尼龙线分层缝合筋膜及结膜切口。下方结膜下注射地塞米松注射液0.5 ml。加压包扎术眼。手术过程均顺利，无邻近组织损伤及爆发性脉络膜上腔出血发生。巩膜瓣厚度与缝线方式对照，见表1。

表1 巩膜瓣厚度与缝线方向对照

注：*与巩膜全厚比

1.3术后处理及观察随访 术后口服抗生素3 d，每日换药，点环丙沙星滴眼液，涂红霉素眼膏。术后5 d加压包扎，一周拆结膜缝线。术后每天用非接触式眼压计测眼压，行裂隙灯检查。重点观察前房深浅、眼压、葡萄膜反应。出院后1周、1月、3月、6 月、1年随访视力、裂隙灯、眼压、视野、眼底。

表2 术后眼压复查情况表[n(%)]

2 结果

2.1视力 62眼术后1周视力检查与术前相比稳定。98眼较术前下降1～2行。术后1月160眼视力均与术前视力相同。1年后视力因白内障加重而下降者30眼，其他原因视力下降1～2行者12眼，余无明显下降。

2.2眼压 见表2。在眼压>15 mm Hg时嘱患者加大眼球按摩力度并点用噻吗洛尔滴眼液或(和)布林佐胺滴眼液，眼压均可控制在15 mm Hg以下。

2.3滤过泡 150眼术后1周时均形成功能滤过泡，无滤过泡渗漏发生。出院后1年复查，160眼中，有功能弥散滤过泡109眼(68.1%)，有功能扁平滤过泡33眼(20.6%)；无功能包裹性泡18眼(11.3%)，瘢痕化无泡0眼。

2.4前房 术后76眼前房形成良好，82眼发生Ⅱ级浅前房，发生时间均在术后4～5 d，经散瞳、局部加压包扎后均在2～3 d内恢复，2眼Ⅰ级浅前房，无前房不形成发生。以后复查前房均稳定。

2.5眼底 术后无黄斑水肿或网脱。随访观察1年C/D扩大者12眼均<0.2，局部点噻吗洛尔滴眼液BID，2年时C/D未见进一步扩大。

2.6视野 术后6个月、1年20眼视野受损，范围<10°，加用噻吗洛尔滴眼液BID，2年随访未见明显视野进一步损伤者。

3 讨论

对技术设备条件有限的地区，特别是在广大农村地区，APACG的手术治疗仍多选用小梁切除术，这种手术术中并发症和意外一般较少，但术后易发生浅前房，远期眼压不易控制。小梁切除术的原理是将眼球内液向外引流以达到控制眼压、保护视神经的目的。因术中量化困难且影响术后眼压的因素较多，故术后眼压的可预测性较差。术中巩膜瓣厚时深层巩膜形成活瓣，若缝合过紧，可使术后滤过低或不滤过，致眼压控制不佳。巩膜瓣太薄时不能阻挡过多房水的流出，若缝合过松，则致滤过过强，引起浅前房或前房不形成或眼底水肿等，影响视力。各医生的手术感受及患者巩膜厚度不同，瓣的厚薄往往有差异，如用相同的方法缝合巩膜瓣，必将使手术效果变差。作者采用的巩膜瓣个性化缝合，缝线方向的调整可有效地调整缝合的松紧程度，达到调整滤过量的目的，有效地预防了术后并发症的出现，术后远期效果良好，且手术技术及设备要求较低，对有效治疗初发急性闭角型青光眼较为实用，值得推广。

[1] 李绍珍.青光眼手术.眼科手术学.人民卫生出版社，1997:460-555.

[2] 叶天才.小梁切除术的规范化.美中国际眼科杂志，2002，2：84-85.

473009 河南省南阳市中心医院眼科

急性原发性闭角型青光眼(acute primary angel-closure glaucoma，APACG)是一种常见眼病，很多需要采用小梁切除术。此手术的并发症主要为浅前房、远期眼压控制不佳及葡萄膜反应等。鉴于此，作者对青光眼术中采用不同厚度巩膜瓣配合不同缝线方向的个性化缝合与术后前房深度及眼压的关系进行观察，现报告如下。