非破裂型输卵管妊娠保守治疗的临床分析

王艳蕊

非破裂型输卵管妊娠保守治疗的临床分析

王艳蕊

目的对比甲氨喋呤、米非司酮+甲氨喋呤+中药治疗非破裂型输卵管妊娠的临床效果。方法对2011.2～2012.2在本院收治的90例非破裂型输卵管妊娠的保守治疗。按用药方法分A组45例(甲氨喋呤治疗)，B组45例(米非可酮+甲氨喋呤+中药)，观察疗效。结果非破裂型输卵管妊娠的保守治疗中，A组成功率88.5%，B组成功率92.1%，B组血β-HCG恢复正常时间、住院时间明显少于A组(P<0.05)，输卵管复通率B组明显高于A组(P<0.05)。结论米非司酮+甲氨喋呤+中药具有疗程短、费用少、输卵管复通率高的优点，有较高的临床应用优势。

非破裂型输卵管妊娠;保守治疗;甲氨喋呤;米非司酮;中药

1 资料与方法

1.1入选条件 ①一般情况良好，无活动性腹腔内出血。②血β-HCG<3000 mmol/L。③B超报告盆腔包块<3 cm。④有停经史或异常阴道淋漓出血史，无腹痛，伴或不伴腹坠。⑤肝功、肾功能正常，血常规正常。⑥无药物治疗禁忌证。⑦诊刮后病理提示无明确绒毛组织。⑧患者同意保守治疗。

1.2病例选择 选择在本院输卵管妊娠患者154例中，符合上述条件90例，均选择药物保守治疗，并将90例患者按不同的治疗方法分为两组。A组45例采取甲氨喋呤治疗；B组45例采用米非司酮+甲氨喋呤 +中药治疗。

1.3治疗方法 A组甲氨喋呤50 mg/m2肌注，不加用四氢叶酸。B组米非司酮50 mg，口服12 h一次，连用三天，用药同时给甲氨喋呤50 mg/m2肌注一次，第4天服用中药。如用药后七日血β-HCG上升或下降<15%，可重复应用甲氨喋呤。

1.4监测指标 严密监测血压、脉搏，观察腹痛、肛门坠等症状，记录患者副反应。每3 d监测一次β-HCG及血常规，每周监测肝肾功能及阴道彩超，观察治疗过程中出现腹痛加重，内出血增多则改行手术治疗。

1.5疗效评价 治疗成功标准[1]①血β-HCG转为正常。②腹痛消失。③盆腔包块缩小或消失。用药后出现下列任何一种情况均为失败：①血β-HCG持续不下降或升高。②包块增大。③治疗过程中出现腹痛加剧，腹腔内出血增多。

2 结果

2.1治疗成功率 A组成功率为88.5%，B组成功率92.1%，但成功率比较差异无统计学意义(P>0.05)

2.2治疗效果 见表1

表1 治疗效果比较

A组β-HCG恢复正常时间为(19.6±6.9)d，B组β-HCG恢复正常时间为(13.1±5.6)d，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。住院天数比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3不良反应情况的比较 见表2

表2 两组不良反应情况的比较

注：A组和B组在胃肠道反应、口腔溃疡、骨髓抑制及肝功能损害方面比较，两组差异无统计学意义(P>0.05)。

2.4输卵管通畅度检查 对A组有生育要求的30例，B组有生育要求的30例分别于治愈后3个月行子宫输卵管碘油造影，A组输卵管复通率62.7%，B超输卵管复通率82.1%，两组差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

近年来随着婚前性行为，人工流产及妇科感染疾病的增加，异位妊娠发病率呈逐年上升趋势[2]，这部分人群大多数都非常渴望药物治疗，对手术治疗有一定恐惧心理。根据本院近几年来对此人群的调查，未生育妇女占60%以上，所以保留输卵管，提高成功率，减少住院日，增加复通率成为本科医师治疗异位妊娠的目标。随着本院医学技术的快速发展及本院临床医师对异位妊娠警惕性的提高，多数输卵管妊娠者在破裂前即可明确诊断，这使药物治疗在本院得以开展并取得成功，同时也对治疗效果进行了观察对比，探索出了较好的治疗方案。

甲氨喋呤是叶酸拮抗剂，能与二氢叶酸还原酶活性部位结合，从而阻止嘌呤环与胸腺嘧啶核苷酸的合成，干扰DNA、RNA与蛋白质合成和胚胎滋养细胞分裂，而滋养细胞对甲氨喋呤有高度敏感性，从而达到胎盘、绒毛变性坏死、胚胎死亡，达到治疗异位妊娠的目的[3],米非司酮是一种强效的抗孕激素拮抗剂，与内源性孕酮竞争结合受体，产生较强的抗孕酮作用，使黄体生素下降，黄体萎缩，从而使依赖黄体发育的胚囊坏死而发生流产[4]，由于两者药理机制不同，二者联用，可加速绒毛胚囊坏死，提高治疗效果，缩短血β-HCG恢复至正常时间。根据本院收住患者的情况，要求药物保守治疗者，大多数都是有生育要求的，且一部分是未婚的。所以治愈后输卵管能够复通，不影响生育，是她们的最大愿望，而中药的原理为活血化瘀，消结杀胚。它不仅可消除包块，还可以消除盆腔炎症，疏通输卵管[5]，因此三药联合应用有协同作用。不仅提高了治愈率，缩短了治疗时间，而且恢复了输卵管功能，提高了下次正常妊娠的成功率。

本组资料显示，米非司酮+甲氨喋呤+中药治疗非破裂输卵管妊娠，不仅在缩短住院日、缩短包块消失时间、及缩短β-HCG降至正常时间等方面优于单一甲氨喋呤，副反应无明显增加，而且在输卵管复通方面明显高于单一甲氨喋呤。笔者认为，渴望生育的非破裂输卵管妊娠患者，采用三药联用是理想的选择。

[1] 丰有吉主编.妇产科学.第2版.北京:人民卫生出版社，2010:70-76.

[2] 张国华.米非司酮治疗异位妊娠的疗效观察.实用妇产科杂志，1999,15(1):45-46.

[3] 步仰高，牛贝利.甲氨喋呤单次肌注与米非司酮联合应用治疗异位妊娠.安徽医科大学学报，2004，39(1):178.

[4] 杨仁美，顾珏,等.天花粉、甲氨喋呤、米非可酮对异位妊娠保守治疗的研究.实用妇产科杂志，2006,22(6):366-368.

[5] 杨位兰.甲氨喋呤和米非司酮+中医疗法用于异位妊娠保守治疗的治疗的临床观察.中国妇幼保健，2009,24:4878-4879.

451200 河南省巩义市人民医院

输卵管妊娠是指受精卵着床在输卵管内。输卵管妊娠占异位妊娠的90%～95%，并有逐年增加的趋势及导致孕产妇死亡的危险[1]。近几年来，随着河南省巩义市人民医院血β-HCG检测技术及阴道彩超的开展，大多数输卵管妊娠已能在早期非破裂时作出诊断，从而使药物治疗异位妊娠成为一种主要治疗方法。现对2011.2～2012.2在本院收治的90例非破裂型输卵管妊娠保守治疗报告如下。