治疗慢性心力衰竭的研究和分析

汪承炜 张庆成 李海军

治疗慢性心力衰竭的研究和分析

汪承炜 张庆成 李海军

目的研究分析他汀类药物对慢性心力衰竭的临床治疗效果和安全性，以供临床参考。方法随机抽取2009年2月至2012年3月本院收治的慢性心力衰竭患者80例为研究对象，随机分为两组，实验组给予他汀类药物治疗，对照组给予标准治疗，对比观察两组患者的治疗效果和安全性。结果实验组患者治疗后6 min步行试验与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论使用他汀类药物对慢性心力衰竭治疗具有较好，可以改善患者心功能，值得应用。

慢性心力衰竭；他汀类药物；心功能

1 资料与方法

1.1一般资料 随机抽取2009年2月至2012年3月本院收治的慢性心力衰竭患者80例为研究对象。入选标准：所有患者均符合慢性心力衰竭的诊断标准，患者无严重心律失常，无严重心律失常，无急性冠脉综合征，无急性感染，无癌症，无脑血管意外，患者心功能在II～Ⅲ级之间，左室射血分数在45%以下。

肝肾功能正常，甲状腺功能正常随机将80例患者分为两组。对照组患者40例，其中女性患者13例，男性患者27例，年龄57～73岁，平均为(65.95±4.52)岁；患者病程在7个月至11年，平均为(5.01±2.77)年；疾病类型包括：风湿性心脏病10例，扩张型心肌病12例，冠心病18例。

1.2方法 对照组患者给予临床保准治疗，患者在临床治疗中，给予ACE抑制剂、利尿剂、β受体阻滞剂。同时联合给予醛固酮受体拮抗剂、血管扩张剂和强心苷药物。

实验组患者在对照组患者治疗的基础上给予他汀类药物，药物为普伐他汀，1次/d，20 mg/次。

准确收集两组患者治疗前后的基本资料，包括患者的病史、心电图、胸片、心功能分级、心脏超声检查结果、实验室检查结果等。并对患者进行6 min步行实验。使用超声诊断仪对患者进行心功能测定，包括左心室舒张末期容积、左心室收缩末期容积，以计算左心室射血分数。

1.3观察指标 心功能分级：使用NYHA分级方法，其中Ⅰ级为患者日常活动中无心力衰竭的症状，Ⅱ级为日常活动中有心力衰竭，如呼吸困难和乏力。Ⅲ级为低于日常活动也会出现心力衰竭的症状。Ⅳ级为患者在休息时也会出现心力衰竭的症状。

6 min步行距离：患者在安静和空气流通的地方进行，距离为30.5 m，做好标识。在实验前让患者熟悉下环境。患者的行走方式根据其体能决定。6 min后实验结束对步行距离进行统计。测量两次。

1.4统计学方法 计量资料使用t检验进行组间对比。计数资料组间通过χ2检验对比。统计学软件采用SPSS 17.0软件包。以α=0.05为检验水准，可信区间范围为95%，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组患者与对照组患者在治疗前，心功能在Ⅱ～Ⅲ级之间，组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；实验组患者在治疗后，其心功能有明显的改善，两组患者比较，差异有统计学意义(P<0.05)，详细结果见表1；实验组患者与对照组患者在治疗前，6 min步行实验与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；实验组患者治疗后，其6 min步行实验中，患者步行距离明显提高，与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；实验组患者与对照组患者治疗前左心室射血分数比较，差异无统计学意义(P>0.05)。实验组患者治疗后患者左心室射血分数增加，与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，详细结果见表2。

表1 两组患者治疗前后心功能分级比较(n)

注：#P<0.05，样本差异显著有统计学意义

表2 两组患者治疗前后6 min步行实验和左心室射血分数比较

注：#P<0.05，样本差异显著有统计学意义

3 讨论

慢性心力衰竭是临床一种十分复杂的综合征，为多种心脏病的晚期阶段。患者的临床表现主要为左心室充盈、射血能力降低等。同时，慢性心力衰竭患者还伴有交感-肾上腺素能神经素受体激活[2]，有RAS系统内分泌激活，同时有炎性因子的释放增加，有过氧化损伤等。以上因素会导致患者心肌细胞肥大，有心肌间质的纤维化，且伴有心肌细胞的凋亡，进一步引起心室重塑增加，心衰逐渐恶化[3]。

慢性心力衰竭患者的心排血量降低，其肾脏血流量减少，肾素-血管紧张素系统被激活，导致心肌的收缩能力不断增加，心肌代偿作用增加，与此同时，患者血管紧张素II受体增加，出现了细胞及组织重塑。而炎性因子，如白细胞介素、肿瘤坏死因子等水平在慢性心力衰竭患者中也有明显的升高，会导致心功能损伤日益加重。导致心室的纤维化和心室扩张，引起心脏泵功能衰竭[4]。

临床研究发现，对慢性心力衰竭患者给予他汀类药物治疗，可以有效地延缓患者心力衰竭的进展，并降低其死亡率。从临床研究认为，慢性心力衰竭的患者主要疾病为冠心病等，而长期使用他汀类药物，可以有效地减少由于冠心病导致的心肌梗死危险，还可以改善心肌缺血，并改善其缺氧状态[5]。并保护患者的心脏功能，减少和延缓心力衰竭的发展。而对风湿性心脏病患者、高血压心脏病患者、扩张型心脏病患者来说，使用他汀类药物可以起到较好的降脂作用，减少心肌的炎性反应，并改善患者的心肌代谢情况。他汀类药物的主要优势在于。

首先，他汀类药物可以改善患者的心肌细胞肥大。在心肌细胞中，胆固醇的含量直接与患者的心肌功能存在一定的关系，患者胆固醇的含量越高，会导致细胞膜功能等受到影响，引起钙离子等转运受到影响[6]。而使用他汀类药物可以有效地降低患者胆固醇的含量，减少细胞膜中胆固醇量，进而改善心肌细胞功能。

其次，他汀类药物可以促进心肌细胞中的新生血管生成。他汀类药物可以动员骨髓中的血管干细胞能力[7]，并促进患者侧支循环的形成，并改善患者的左室射血分数。

第三，他汀类药物可以下调血管紧张素II受体含量。在慢性心力衰竭患者进展中，血管紧张素II受体作用非常重要。通过使用他汀类药物后，由于血管紧张素II受体激活导致的心肌肥厚及心肌纤维化被改善，同时可以促进患者纤维化消退，并改善患者心肌收缩能力和舒张能力，起到较好的效果[8]。

第四，他汀类药物可以恢复心脏的自主神经功能，抑制炎性因子。通过他汀类药物可以调节患者的副交感神经，恢复紊乱的自主神经。同时，他汀类药物还可以抑制炎性因子的释放，如IL-6和TNF-α，进而改善心力衰竭的严重程度[9]。

此外，他汀类药物还可以改善缺血心肌的氧自由基，起到很好的抗氧化作用，进而在临床治疗中发挥其优势。

本院本次实验对80例慢性心力衰竭患者进行了本次实验，实验随机分为两组，对照组仅给予常规临床治疗，实验组在常规治疗基础上给予他汀类药物治疗。从结果看，实验组患者治疗后，其心功能明显改善，与治疗前和对照组治疗后均有显著差异，P<0.05；实验组患者治疗后6 min步行试验和左心室射血分数均明显改善，与治疗前和对照组治疗后比较均有显著差异，P<0.05，差异有统计学意义。

从结果显示，使用他汀类药物可以有效地改善患者的心功能，并提高患者步行能力和运动耐受力，改善缺血心肌。

综上所述，他汀类药物对慢性心力衰竭患者具有较好的效果，其可以有效地改善患者的心肌功能，提高其运动耐受能力，并提高其左心室射血分数。而医生在临床工作中，要高度重视他汀类药物对患者的影响，使用合适的药物和剂量，以提高临床治疗效果，改善心力衰竭的预后。

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Researchandanalysisoftreatingchroniccardiacfailure

WANGCheng-wei,ZHANGQing-cheng,LIHai-jun.

ArmedpolicecorpsHospitalofShanghaicity,Shanghai235100,China

ObjectiveTo study the analysis of the efficacy and safety of statins on the clinical treatment of chronic heart failure, for clinical reference.MethodsRandom sample of chronic heart failure patients admitted to our hospital from February 2009 to March 2012, 80 patients for the study, were randomly divided into two groups, the control group given standard treatment, the experimental group were given statin therapy, comparative observation group efficacy and safety of the treatment of patients.ResultsThe experimental group after our hospital patients, their heart function classification there were significant improvements in patients with left ventricular ejection fraction increased, the two groups of patients there was a significant difference,P<0.05, the difference was statistically significant; experimental group patients after treatment, 6-minute walk test compared with control group significant difference,P<0.05, the difference was statistically significant.ConclusionThe use of statins has better treatment of chronic heart failure can improve cardiac function, worthy of application.

Chronic heart failure; Statins;Heart function

235100 武警上海市总队医院

慢性心力衰竭是一种常见的临床综合征，为心脏疾病终末期阶段，且随着人口老龄化的加重，慢性心力衰竭的发病率及死亡率均正呈逐年上升趋势。他汀类药物是HMG-CoA(3-羟基-3-甲戊二酰辅酶A)还原酶抑制剂，具有较好的降低脂肪、抗炎、延缓动脉硬化进展的效果[1]，且研究还发现其具有心肌保护作用。本文研究分析了他汀类药物在临床治疗慢性心力衰竭治疗中的效果，报告如下。