应用Micropure技术诊断甲状腺微小癌

时 博，李士星，任卫东

（中国医科大学附属盛京医院超声科，辽宁 沈阳 110004）

1988年WHO界定甲状腺微小癌（TMC），为癌肿结节直径≤1.0 cm的甲状腺癌，大多数为乳头状癌。TMC由于肿块较小，多无临床症状，大多数是在手术中或术后病理检查偶然发现，该病超声图像特点不典型，临床漏诊率较高，本文回顾分析TMC超声图像特点，总结Micropure技术诊断TMC优势，提高TMC的早期诊断率，减少漏诊率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2009年10月—2012年3月经外科手术病理证实的TMC 39例，其中男11例，女28例，年龄 21.0～66.0岁，中位年龄45.2岁。35例患者均无明显颈部不适症状，于常规体检时发现，4例因颈部增粗，颈部肿物就诊时发现。

1.2 仪器与方法

采用东芝公司SSA-790A超声诊断仪，高频线阵探头，频率5～12 MHz。患者取仰卧位，肩部垫高，使头颈部尽量后仰，充分暴露颈部，采用甲状腺检查预设值，检查过程中彩色色值保持不变。首先对病灶进行灰阶超声检查，观察病灶位置、大小、形状、边缘有无细毛刺、内部回声及钙化大小、有无等，测定病灶最大前后径值（A）、最大纵径值（L），并计算A/L比值。继之彩色多普勒超声观察病灶内部血流分布情况。最后使用Micropure技术再次观察微小钙化、病灶边缘情况，与灰阶超声结果作比较分析。微小钙化的定义为单个或多个强回声光点＜2.0 mm，呈簇状或散在分布，伴或不伴声影。检查过程中可适当放大图像。所有病灶均进行手术切除，并作病理分析。

1.3 统计分析

所有数据用SPSS 16.0软件进行数据统计，采用四格表卡方检验，Fisher确切概率法，P<0.05为差异有统计学意义，P<0.01为差异有显著统计学意义。

2 结果

2.1 病理结果

39例TMC中均为乳头状癌，其中35例含有砂粒体。单发病灶15例，合并结节性甲状腺肿24例，合并桥本氏甲状腺炎5例。

2.2 灰阶及彩色多普勒超声TMC一般超声表现

本组39例病灶均为实性、边界均模糊，最大直径4～10 mm，31 例（31/39，79.49%）为类圆形，8 例（8/39，20.51%）为类大米粒形；32例（32/39，82.05%）内部为低回声，2例（2/39，5.12%）为中等回声伴周边低回声晕，5例（5/39，12.82%）为以低回声为主的混合回声；27例（27/39，69.23%）A/L比值>1，12 例（12/39，30.77%）A/L 比值≤1；病灶内部 21 例（21/39，53.85%）可检出点、条状血流信号，18 例（18/39，46.15%）未检出明显血流信号。

2.3 Micropure技术与灰阶超声对微小钙化的诊断与病理结果比较

灰阶超声：22例（22/39，56.41%）病灶内部可见钙化，2例粗大钙化；20例微小钙化（20/39,51.28%），病理证实均为砂粒体。Micropure技术：病灶内部35例可见钙化，其中2例粗大钙化；33 例微小钙化（33/39，84.62%，图1），其中 32 例病理证实为砂粒体，1例是胶质沉着。对TMC微小钙化的诊断，Micropure技术与灰阶超声比较有显著差异，P<0.01，各项诊断指标见表1。

表1 Micropure技术与灰阶超声对微小钙化的诊断

3 讨论

TMC为癌肿结节直径≤1.0 cm的甲状腺癌[1]，由于TMC病灶较小，生长缓慢，大多数呈良性过程，可能在患者的一生中保持静止状态。但是多数学者[2-3]认为尽管TMC预后较好，死亡率低，但并非终身不进展，仍有局部和远处转移的可能，而且目前尚无可靠的方法预测个体肿瘤的临床生物学特征。因此对TMC做出早期正确诊断，指导临床选择适当的治疗方式就显得格外重要。

对于甲状腺的微小病变，多数人认为超声检查是首选，也是最佳手段[2，4-5]。随着超声仪器及相关技术的发展，尤其是高频超声的运用，TMC的检出率较以往大大提高。综合以往研究[6-8]，认为病灶回声强度、A/L比及微小钙化的有无是诊断TMC的主要指标，与本组病例研究结果相似。有学者[7]认为病灶回声强度诊断TMC敏感性高（90.00%），但特异度较差（37.50%）；A/L比值与结节回声强度比较敏感度较低（76.00%）,特异度有所提高（78.60%）。依据上述超声图像特点，仍存在相当一部分的TMC被误诊、漏诊。

微小钙化的定义为单个或多个强回声光点＜2.0 mm，呈簇状或散在分布，伴或不伴声影，与细胞供血不足导致组织退变、坏死而产生的钙盐沉积有关，既可散在分布，形成超声上的点状强回声，也可融合形成片状强回声[9]。微小钙化是乳头状癌的一个特征性表现，对应于病理结果中的砂粒 体[10]。而TMC大多数为乳状头状癌，本组39例全部为乳头状癌，35例含有砂粒体，因此检测甲状腺微小病灶中的砂粒体可提高对TMC的的诊断敏感性，甲状腺小病灶中如发现微小钙化，则高度提示恶性可能。由于微小钙化的存在间接反映了甲状腺肿瘤组织的病理组织学状态，因此是重要的定性诊断指标，而传统的超声系统在这方面最弱势恰恰就是对于微小钙化的显示，目前微小钙化显示特异度达83.00%～94.00%，但敏感度较低，仅为36.00%～59.00%[11]，与本组病例报道相似，可能是由于微小钙化体积较小，埋藏于腺体中，而普通灰阶超声图像的显示依据于一定量的声学界面，对于病灶的微小钙化不易检出，显示困难。

Micropure技术是一种可以提取高回声微结构并增加可视度的映像方式，可增加微小钙化的检出率，此技术操作简单、方便，可使结节内微小钙化的显示率大大提高，本组TMC中，使用Micropure技术对微小钙化的检出率（33/39，84.62%）较灰阶超声的检出率（20/39，51.28%）比较大大提高，同时可清晰显示微小钙化的数量、形态及位置分布特点，但是该技术对部分组织内的强回声显示过于敏感，合并桥本氏甲状腺炎的甲状腺实质内有3例可显示散在分布的微小强回声点，可能是纤维组织或是浓缩的胶质，出现假阳性，Micropure技术检出的微小钙化只有出现在实质病灶内才高度怀疑TMC，在本组病例中，其中1例病灶内胶质沉积显示为微小钙化样回声，需要在后续的研究中继续总结图像特点与砂砾体进行鉴别。Micropure技术诊断TMC，可提高对TMC中微小钙化的诊断敏感度、准确率，降低漏诊率，对高度怀疑为TMC的病灶，可显著提高其早期诊断率，为临床早期手术提供重要的诊断依据。

综上所述，对于传统超声高度怀疑为TMC的病灶，使用Micropure技术可提高TMC的早期诊断率。Micropure技术对微小钙化的高检出率，可减小超声检查对TMC的诊断漏诊率。但由于该技术对微小钙化的诊断存在假阳性，使误诊率有所提高，我们临床工作中应将该技术与其它声像图指标结合进行综合分析，使诊断结果更准确、客观，为外科医生提供更可靠的手术证据。

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