针灸推拿治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效分析

天津农学院校医院（300384）滕红君

椎动脉型颈椎病是由于颈椎骨质增生、椎间盘退变、颈椎不稳或颈部软组织痉挛等原因直接压迫椎动脉或刺激椎动脉四周的交感神经丛而反射性的引起椎-基底动脉系统的血管痉挛，导致供血不足而出现症状，临床表现为猝倒、持物落地、呕吐、恶心、耳聋、耳鸣、眩晕等；在头部侧弯或转动向某一侧时症状加重[1]。若得不到有效治疗，椎动脉型颈椎病会影响患者的生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2007年7月～2011年7月收治的椎动脉型颈椎病患者42例，均符合《中医病证诊断疗效标准》中的椎动脉型颈椎病的诊断标准[2]，经X线片检查可见椎体钩椎关节明显增生，其中颈椎小关节紊乱有3例，椎体生理前凸有12例，椎体前后缘增生有17例，椎体钩椎关节侧方可见骨赘10例；经椎动脉造影可见椎动脉阻滞、变细、迂曲和受压。其中男22例，女20例，年龄28～72岁，平均47.9±5.1岁；病程为4个月～30年，平均17±3.8年。按照数字表随机抽取的方法分成两组，每组21例。观察组使用针灸推拿治疗，对照组给予单纯针灸治疗，观察对比两组临床疗效。两组患者的一般资料对比差异不显著（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 使用针灸推拿治疗。针灸：取C6～7夹脊、C5～6夹脊、足三里、内关、百劳、天柱、风府、风池、百会穴位为主穴，对气血亏虚的患者，添加气海、足三里穴；对肝肾亏虚的患者，添加肾俞、肝俞穴；对痰浊上扰的患者，添加足三里、丰隆穴。使用40mm的长毫针，在进针得气后，采取平补平泻方法，每次留针30min，并以8cm左右的艾条对大椎穴进行艾灸。推拿：患者取坐位，充分对颈部肌肉进行放松：①以手指按揉-沉-揉的原则，对椎动脉的起始段以按揉法手指按揉，共3～5min；②以按揉法或一指禅推法，在椎动脉椎间段（第6颈椎横突孔道第1颈椎横突孔前区段的椎旁线）治疗5～10min，针对颈椎后关节排列紊乱或颈椎曲度改变的患者，添加仰卧位的旋转方法；③以按揉法对枕下三角区和风池穴进行治疗。以向内上作为手法的作用力方向，共治疗5～10min，1天1次，连续治疗10次为1个疗程。

1.2.2 对照组 给予单纯针灸治疗，方法同上述针灸部分。

1.3 疗效评价标准 参考《中医病证诊断疗效标准》进行疗效评价。痊愈：治疗后临床症状消失，可以进行正常工作与生活，随访8个月和18个月均无复发；显效：治疗后临床症状基本消失，在天气变化、过度劳累情况下会感到轻度不适，随访18个月均无复发；有效：治疗后临床症状有好转，但会合并有不同程度的颈部不适、头痛、眩晕等，随访8个月和18个月部分复发；无效：治疗后临床症状无好转甚至加重。总有效率＝痊愈率+显效率。

1.4 统计学方法 本文的疗效及复发率数据皆输入至卡方软件V1.61版本进行统计学分析，组间数据比较采取χ²检验，%为计数单位，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

附表 观察组和对照组临床疗效及近期、远期复发率比较[n（%）]

观察组治疗1个月后总有效率为100.0%（21/21），痊愈率为71.4%（15/21），随访8个月复发率为4.8%（1/21），随访18个月复发率为9.5%（2/21）；对照组治疗1个月后总有效率为95.2%（20/21），痊愈率为47.6%（10/21），随访8个月复发率为19.0%（4/21），随访18个月复发率为28.6%（6/21）；两组临床疗效对比差异不显著（P＞0.05）；两组患者的近期与远期复发率对比差异显著（P＜0.05），见附表。

3 讨论

椎动脉型颈椎病在中医学中属于“颈肩痛”、“头痹”、“眩晕”的范畴，是本虚标实证，病机是因气血不畅与肝肾亏虚致使脑失所充、经脉失养，发生经脉痹阻与风寒外邪侵入导致。临床治疗42例患者中，21例通过采取针灸推拿治疗，总有效率为100.0%，随访8个月复发率为4.8%，随访18个月复发率为9.5%；对照组21例通过单纯针灸治疗，总有效率为95.2%，随访8个月复发率为19.0%，随访18个月复发率为28.6%；可见针灸推拿治疗效果突出，优于单纯使用针灸治疗。针灸治疗中的基础穴位，风府、风池穴可治眩晕，有祛风止眩、醒脑开窍的功效；百会穴入络于脑，有止眩晕、清头目的功效；天柱穴属于足太阳膀胱经穴位，有改善局部血运、调节颈部肌张力的功效；颈百劳穴属于经外奇穴，可治疗诸虚百损；对气血亏虚的患者，添加气海、足三里穴，有降逆止呕、宽胸理气的功效；对肝肾亏虚的患者，添加肾俞、肝俞穴，有固本培元、滋补肝肾的功效[3]。推拿治疗椎动脉型颈椎病，可以明显松懈局部软组织的痉挛与粘连，加快局部血运，整复脱位，使椎间关节紊乱得到纠正，局部穴位的感受器得到有效刺激，可以反射性地使交感神经兴奋性降低，加快临床症状及体征的缓解与消退。针灸联合推拿可以有助改善椎动脉的血运，缓解椎动脉痉挛，提高治疗效果[4]。

综上所述，针灸推拿治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效确切，对比单用针灸治疗痊愈率要提高，更能有效控制近期与远期复发，具有重要的临床意义。