不典型急性心肌梗死的临床护理对策

袁珂香

不典型急性心肌梗死的临床护理对策

袁珂香

目的研究不典型急性心肌梗死的临床护理方法及效果。方法选取我院近年收治不典型急性心梗死90例，其中45例进行内科常规护理，记为常规组，另45例在常规护理基础上进行心理护理、日常生活护理、饮食护理、出院指导等综合护理，记为护理组，比较2组住院时长、护理满意度、并发症率等指标。结果护理组心肌酶峰时间、ST段恢复时间分别明显早于、长于常规组(P<0.05)，并发症发生率及住院时间明显低于常规组(P<0.05)，护理满意度明显高于常规组(P<0.05)。结论心理护理、饮食护理、病情观测等综合护理方法及时调节不典型急性心梗死患者的心理状态，预防并发症的发生，促进患者康复。

心肌梗死；急性；护理

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2011年3月至2012年3月期间收治的不典型急性心梗患者90例，所有患者均严格符合WHO制定的急性心梗的诊断标准[2]，其中男43例，女37例，年龄(43.5±6.1)岁。入院后临床检查结果显示，所有患者心肌均不同程度缺血，其中65例患者出现心肌坏死或损伤。相关检测显示冠状动脉供血量下降，血清心肌酶升高，起病急且病发部位有明显痛感。合并症为：高血压26例，高血脂18例，糖尿病11例。根据临床护理方法将患者分为常规组与护理组各45例，2组在以上患者基本资料上差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2一般方法

1.2.1治疗方法 90例患者均连口服美托洛尔、卡托普利等心肌梗死类药物，30 mg/次，取50万U尿激酶注入150 ml氯化钠中静脉滴注。溶栓后再静滴肝素100 mg。以上治疗1次/d，共治疗4 d。

1.2.2护理方法 常规组进行常规护理，即：治疗中按照常规内科护理要求进行设备监护，定时巡视病房，严密监测患者血压等基本体征，进行常规药物治疗护理，发现异常时及时通知医生处理。

护理组在常规组的基础上进行系统、科学的护理干预，主要包括：①心理护理：加强与患者及其家属的沟通、交流，对症疏导患者的焦躁、恐慌、抑郁等消极情绪，告知患者具体治疗方法及预期效果。鼓励患者进行自主表达，评估患者的心理状态，告知其不良情绪或剧烈情绪变化会加重心脏负担从而加重病情。指导患者采用听音乐、深呼吸、放松全身肌肉等方法消除疲劳感和不良情绪，使患者以最佳的状态配合治疗。②病情观察：不典型急性心梗具有发病急、24 h内并发症多等特点，其中梗死病发后4 h内猝死和室颤的并发率最高。因此，不典型急性心梗病发2～3 d内要密切观察病情，尤其是要注意三大常见并发症的观察：心源性休克：患者早期呼吸不畅，严重烦躁不安，脉搏细速。心率失常：多发生于室性早搏。心力衰竭：心率加快，呼吸非常困难，出现肺部水肿[3]。如果患者出现以上症状，应当及时对症治疗。患者出现心绞痛等症时，可在临床护理中给予镇痛、镇静类药物。③日常生活护理：告知患者治疗过程中要保持充足的睡眠，必要时进行给氧，帮助患者进行排泄、吃饭等日常活动，以尽量减少患者的有氧活动量，降低氧消耗。嘱咐患者排便时勿用力，便秘时可适当使用泻药或开塞露。注意保证病房安静、整洁、空气通畅，定时帮助患者翻身并更换床单等，以防止产生压疮。对长期卧床患者进行按摩治疗，以保证肌肉活性。随着病情的稳定逐步增加活动量，进行早期康复。康复活动中注意观察患者是否出现呼吸困难、胸痛等身体不适，如有，应立即停止活动并进行医治。④饮食护理：住院期间为患者供应低热量、高营养、易消化的清淡饮食，嘱咐患者少量多餐，以保持胃肠道通畅，避免进食过饱、过快所带来的心脏负荷。嘱咐患者禁烟禁酒，忌食辛辣、油腻等刺激性食物。⑤出院指导：告知患者在家休养时仍要保持良好的生活习惯，避免急剧情绪波动，注意科学饮食，遵医嘱按时服药。患者需要外出时需要随身携带硝酸甘油等扩张冠状动脉的药物，如果发生意外，嘱咐患者不可随意走动，应保持平卧或坐着休息，立即服用硝酸甘油并联系救援。

1.3观察指标 住院期间观察并记录患者并发症发生率、心肌酶峰时间、ST段恢复时间、住院时间等指标。采用自制问卷，从护理质量、护理态度、医患关系、病况恢复4方面评估护理满意度，采用百分制，其中80分及以上记为满意。

1.4统计学方法 采用SPASS17.0进行数据处理，计量资料采用t检验，α=0.05为检验水准。

2 结果

组别间临床观察指标比较结果具体见表1。其中并发症上，常规组出现心率失常4例，心力衰竭2例，护理组出现心源性休克和心率失常各1例。

表1 组别间临床观察指标比较(例，%)

3 讨论

不典型急性心梗具有起病急、并发症多、症状不典型等特点，因此临床诊疗上存在较大困难，患者死亡率也较高。在进行常规药物治疗的过程中，必须注意心理、环境、康复活动等内外因素对病况的影响，并通过心理护理、饮食护理、病情观测等综合护理方法及时调节患者心理状态，预防并发症的发生，促进患者康复。本文研究中，进行综合护理的护理组患者治疗后病况明显恢复较快，并发症少，住院时间短，从而降低治疗费用，且护理满意度大大提高，证明了综合护理的重要性，具有临床借鉴价值。

[1] 杨昌敏.老年急性心肌梗死临床特点与抢救措施.中国当代医药，2009，16(4)：129.

[2] 刘戈.老年不典型急性心肌梗死临床诊治分析.中国医学导刊，2010，11(8)：1406.

[3] 刘卿.临床护理路径在急性心肌梗死病人中的应用效果评价. 护理研究, 2010，10(29):89-90.

457400 河南省南乐县疾病预防控制中心

不典型急性心肌梗死是指临床上无明显的疼痛部位变异、胸痛、无典型心电异常或者以其他症状为主要特征的急性心梗。该病并发症多且复杂，临床诊断及治疗上存在困难，对患者生命安全带来巨大威胁。有研究表明，休息、饮食、心理状态、药物治疗等因素会给患者病状带来直接影响[1]。因此说，在常规治疗中配合以系统、科学的护理至关重要。笔者在此结合我院临床实例来探讨不典型急性心梗的临床护理方法，以为临床应用提供可行参考。