莫沙比利联合雷贝拉唑治疗反流性食管炎

常书振，牛润章，成少永

反流性食管炎是常见性消化道疾病之一，近年来，其发病率有逐年增加趋势，已成为严重影响人们生活质量的消化疾病之一，目前治疗主要是止酸和增加食管下段括约肌。为此，本文总结分析笔者所在医院2010￣01—2011￣01采用莫沙比利联合雷贝拉唑治疗反流性食管炎42例临床效果。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组84例均为笔者所在医院门诊诊断反流性食管炎患者，均有典型临床症状和内镜证实。随机分为治疗组42例，男24例，女18例；年龄35～72岁，平均（47.8±4.5）岁；病程 0.5～3 年，平均（9.6±3.0）个月；按反流性食管炎诊断及治疗指南（2003）内镜诊断分级标准[1]：Ⅰ级 10例，Ⅱ级16例，Ⅲ级16例。对照组42例，男25例，女17例；年龄33～70 岁，平均（47.6±4.6）岁；病程 5 个月至 3 年，平均（9.2±3.2）个月；胃镜下Ⅰ级9例，Ⅱ级16例，Ⅲ级17例。两组性别构成比、内镜诊断分级、年龄比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组给予雷贝拉唑胶囊 （珠海润都制药股份有限公司、药物批准号：H20050228）10 mg，早晨空腹口服，治疗组在对照组基础上加用莫沙比利分散片（成都康弘药业集团、药物批准号：H20031110）5 mg，餐前30 min口服，3次/d，4周为1个疗程。两组服药期间注意清淡饮食，避免高脂肪、戒酒烟、减少摄入可以降低食管下段括约肌食物，改变不良生活习惯。

1.3 临床症状观察 选择反酸、烧心、胸痛和吞咽不适作为典型胃肠反流症状，根据罗马Ⅲ标准建议，每周均出现症状者确定为有症状[2]，症状严重程度评估标准：无症状为0分；经医师询问有症状回忆为1分；主诉症状，但不影响日常生活和工作为2分；主诉有症状，影响生活和日常工作为3分；症状严重影响日常工作为4分。症状疗效判定标准：①显效，临床症状积分降低>80%；②有效临床积分降低>50%；③无效：临床症状积分降低<50%。总有效率为显效率加有效率。

1.4 内镜检查 采用Olympus-260电子胃镜，在患者治疗后4周行胃镜检查，食管炎症消失为治愈，改善一个以上级别为有效，改善不明显者为无效。

1.5 结果 治疗组的总有效率显著高于对照组（χ2=13.188，P<0.05，表1）。两组在治疗过程中均未见不良反应。

表 1 两组患者疗效比较

2 讨 论

近年的研究表明，临床上部分反流性食管炎患者不仅胃酸增多，还同时伴有胃排空延缓，甚至部分反流性食管炎患者临床上多不伴有胃酸增多，而胃排空延缓则是其主要病理表现，因此，在治疗反流性食管炎时，要兼顾抑酸和改善胃肠动力功能两个方面[3]。莫沙比利为非选择性5-HT4激动剂，主要通过兴奋胃肠道肌间神经丛（ENS）和节前和节后神经元的5-HT4受体，促进生理性释放乙酰胆碱，增强胃肠道平滑肌的蠕动收缩，可直接提高食管下端括约肌的张力，促进食管蠕动，加速胃排空，减轻腹压，抑制饱胀引起的下括约肌张力下降，有效防治胃酸、胃蛋白酶及胆汁反流。莫沙比利可以明显增加胃动力和加速胃排空，但不能通过血脑屏障，对中枢神经系统无抑制作用，而且最近的研究表明5-HT4受体可以调节内脏敏感性[3]。

近年来有研究证实，胆盐、胰酶等在胃食管反流病的发病机制中也起到重要作用，单纯应用抑酸剂或单用促动力药物难以取得满意疗效，往往需要联合治疗[4]。总之，本文应用枸橼酸莫沙比利联合雷贝拉唑胶囊治疗42例患者，治疗4周症状改善和胃镜下愈合率远优于单用雷贝拉唑胶囊治疗42例患者。

[1]陆星华，张泰昌.反流性食管炎诊断及治疗指南（2003年）[J].中华消化内镜杂志，2004，21（4）：4-5.

[2]Irvne EJ,Whitehead WE,Chey WD,et al.D esign of Treatment Trials Committee:Design of Treattrials for functional gastronal gastrointesrinal disorders[J].Gastroenterology，2006，130(5)：1538-1551.

[3]刘爱芬.雷贝拉唑联合莫沙必利分散片治疗反流性食管炎52例疗效观察[J]. 中国实用医药，2011，6（12）：166-167.

[4]郝立志.奥美拉唑联合莫沙比利治疗反流性食管炎的临床疗效观察[J]. 中国医院用药评价与分析，2011，11（6）：557.