强直性脊柱炎采用中医针灸综合疗法的效果观察

2013-10-17张海雁

中国医药导报 2013年20期

张海雁马忠

1.成都大学附属医院，四川成都 610081；2.新疆医科大学附属中医医院，新疆乌鲁木齐 830000

强直性脊柱炎属于进行性的慢性全身疾病[1-3]，类属于血清学阴性脊柱关节炎，是一种常见的自身免疫性风湿性疾病[4]。强直性脊柱炎的发病机制现阶段还没有明确结论，此病包括患者周围关节以及非骨性结构的病变[5]。患有强直性脊柱炎的人群以男性居主，且多发于青壮年患者，高发年龄为17～30岁。患者的主要临床表现为腰背部的疼痛以及僵硬，资料显示患者出现重度疼痛的比率达到了45.00%[4]，多数患者还会表现出非对称性的下肢关节肿痛。强直性脊柱炎患者的关节外病理症状较为突出，主要有主动脉炎、前眼色素层炎、肺部病变、心脏传导阻滞等。目前中医针灸是治疗强直性脊柱炎的有效方法，本文选取100例强直性脊柱炎患者，实施专业的中医针灸综合疗法，对比患者治疗前以及治疗后3个月的病情状态，观察晨僵时间、臀地距、脊柱活动度、胸廓活动度等指标。现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年12月～2012年12月成都大学附属医院（以下简称“我院”）康复科100例强直性脊柱炎患者，获得我院医学伦理委员会批准，所有入选者知情同意参加研究，实施专业的中医针灸综合疗法。其中，男79例，女21例；年龄 13～32 岁，平均（24.35±6.77）岁。所有患者无合并精神疾病，无肝肾功能不全。

1.2 诊断标准

本文所选取的100例患者全部符合Ankylosing spondylitis西医诊断标准，该标准依托于美国风湿病学会修订的纽约标准（1984 年）[6]。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗基于电针背部华佗夹脊穴：患者体位取俯卧位，取银针，首先明确患者双侧华佗夹脊穴（颈部至骶部）；具体实施方法为在华佗夹脊穴上，每间隔2寸直刺纯银针1根，将艾炷套在银针柄部位，此后燃烧艾炷直至艾炷烧尽，每根银针配合燃烧艾炷1壮，每日实施电针背部华佗夹脊穴1次，每个疗程持续1个月，电针操作在每天日中时分实施，每个疗程间适当暂停2 d休息。

1.3.2 在电针背部华佗夹脊穴基础上，配合实施药物灸法，药物使用自拟方温肾强督药物，药物具体配方为：制草乌取60 g，制川乌取60 g，在此两药基础上，取淮牛膝15 g、鹿衔草 12 g、续断 15 g、狗脊 40 g、熟地 15 g、杜仲 15 g、没药 30 g、桂枝 15 g、乳香 30 g、红花 20 g、细辛 6 g、白芍 15 g、当归15 g、黄芪30 g。所有中药药剂首先实施制粉，以粉剂混与艾绒，两者相匀。所取治疗穴位仍然是背部华佗夹脊穴，药物灸法每日实施2次，患者于晨间、晚间各实施1次。药物灸法维持1个月为1个疗程，每个疗程间适当暂停2 d休息。

1.4 观察指标及疗效判定标准

1.4.1 首先判定临床治疗有效率，患者治疗前后治疗有效率判定标准参照《中药新药治疗强直性脊柱炎的临床指导原则》[7]，治疗结果分为治疗显效、治疗有效、治疗无效3个类型，治疗显效定义为：患者主要的临床症状基本上消失不存在，患者没有疼痛，辅助检查结果显示患者C反应蛋白（CRP）指标正常，血沉检查结果指标正常，CT以及X线检查患者骨质改变没有恶化甚至逐渐有改善；治疗有效定义为：患者主要的临床症状有不同程度的改善，患者疼痛感有好转，辅助检查结果显示患者CRP指标趋于正常，血沉检查结果指标趋于正常，CT以及X线检查患者骨质改变没有恶化；治疗无效定义为：患者主要的临床症状没有明显改善，辅助检查结果显示患者CRP指标没有改善，血沉检查结果指标没有改善，CT以及X线检查患者骨质改变出现恶化现象；治疗总有效率=（治疗显效例数+治疗有效例数）/总例数×100%。中医症状积分评价参照《中药新药临床研究指导原则》[8]。

1.4.2 观察对比患者治疗前后脊柱活动度以及胸廓活动度的改善情况，观察包括患者实施旋转、侧屈、后伸、前屈几项，具体评价方法为：在患者皮带和脊柱的交点确定实施点，也就是双髂后上棘连线的中点与其上10 cm处一点相连做一垂直线，测量患者治疗前后在实施前屈动作时两点的延伸距离，以上即为改良的Schober实验。臀地距指的是患者实施下蹲动作时地面与肛门的垂直距离。

1.4.3 观察晨僵时间、红细胞沉降率（ESR）、CRP。

1.5 统计学方法

对结果使用统计学软件SPSS 13.0分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后临床效果比较

经过中医针灸综合治疗后，42例患者达到了显效的状态，占42.00%，50例患者达到了有效的状态，占50.00%，治疗总有效率达到了92.00%。

2.2 治疗前后临床症状比较

患者治疗前晨僵时间为（33.78±28.85）h，治疗后晨僵时间为（11.28±12.72）h，两者比较差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）；患者治疗前中医症状积分为（42.76±22.60）分，治疗后中医症状积分为（19.73±14.22）分，两者比较差异有高度统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 治疗前后临床症状比较（±s）

时间例数晨僵时间（h）中医症状积分治疗前治疗后P值100 100 33.78±28.85 11.28±12.72＜0.01 42.76±22.6 19.73±14.2＜0.01（分）02

2.3 治疗前后活动能力比较

患者治疗前改良 Schober结果为（3.65±1.65）cm，经过治疗后改良Schober结果为（4.76±1.46）cm，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）；患者治疗前臀地距结果为（16.54±11.98）cm，治疗后臀地距结果为（12.55±10.76）cm，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）；患者治疗前脊柱活动度为（37.98±15.33）cm，治疗后脊柱活动度为（44.11±11.79）cm，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）；患者治疗前胸廓活动度为（3.76±2.01）cm，治疗后胸廓活动度为（4.72±1.66）cm，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前后活动能力比较（cm，±s）

时间例数改良Schober 臀地距脊柱活动度胸廓活动度治疗前治疗后P值100 100 3.65±1.65 4.76±1.46＜0.05 16.54±11.98 12.55±10.76＜0.05 37.98±15.33 44.11±11.79＜0.05 3.76±2.01 4.72±1.66＜0.05

2.4 治疗前后活动ESR、CRP结果比较

患者治疗前 ESR 指标为（35.11±22.76）mm/h，经过治疗后ESR指标为（18.23±15.25）mm/h，两者比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；患者治疗前 CRP 指标为（1.73±1.44）mm/dL，经过治疗后 CRP指标为（1.09±1.02）mm/dL，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

强直性脊柱炎的炎症反应涉及软骨关节、滑膜关节以及肌腱、韧带附着于骨的部位[9-10]。目前此病的发病原理还不明确，有资料显示超过96%的强直性脊柱炎患者的人类白细胞组织抗原HLA-B27含量变高[11]。从中医的角度来看，强直性脊柱炎属于“骨痹”、“肾痹”以及“痹症”，主要的病因属于“感受外邪”以及“肾虚督空”，患者湿热浸淫，部分患者可能受过跌打损伤，气血不畅乃至肾经亏虚[12]。

本文根据强直性脊柱炎的中医病理，实施以电针背部华佗夹脊穴为主，配合温肾强督药物灸法的治疗方式，不但能够调和经脉、补益气血、通阳强督，所用中药中没药、制草乌、乳香以及制川乌可以畅通经脉、舒经活血，其余药物如当归、杜仲、淮牛膝等可以温阳壮督、补益气血，诸药合用，可以将通阳强督的效果发挥最大。过中医针灸综合治疗后，患者指标结果有明显改善，治疗前后差异对比有统计学意义，中医针灸治疗综合疗法效果显著。

表3 治疗前后活动ESR、CRP结果比较（±s）