老年患者中低位硬膜外阻滞初量的回顾性分析

蔡燕波

(慈溪市逍林中心卫生院，浙江 慈溪 315321)

·基础与临床研究·

老年患者中低位硬膜外阻滞初量的回顾性分析

蔡燕波

(慈溪市逍林中心卫生院，浙江 慈溪 315321)

目的：探讨老年患者中低位硬膜外阻滞初量的使用规律。方法对本院120例中低位连续硬膜外阻滞的临床资料和初量作回顾性分析。其中：41例20～50岁中青年患者为对照组(Ⅰ组)；79例老年患者按年龄分成2组，60～69岁组(Ⅱ组，N=45)，70岁及以上组(Ⅲ组，N=34)。所有患者均在T11～L2之间椎间隙行硬膜外穿刺、置管。结果初量用量Ⅰ组(14.7±1.1)ml，Ⅱ组(12.4±1.9)ml，Ⅲ组(11.2±1.9)ml。3组初量均不相等，差异有统计学意义(P<0.05)。二次给药和分次给药数、低血压发生率，3组差异无统计学意义(P>0.05)，不同性别的老年患者初量差异无统计学意义(P>0.05)。结论老年患者中低位硬膜外阻滞初量随年龄增长而逐步减少，60～69岁为对照组的84%，70岁及以上为对照组的76%。

老年人；硬膜外阻滞；初量

Abstract：[Objective] To investigate the initiative dose of lower epidural block in aged patients.[Method] One hundred and twenty patients underwent lower epidural block were divided into three groups according to the age: group Ⅰ(20～50 years old, n=41), group Ⅱ(60～69 years old, n=45) and group Ⅲ (more than 70 years old, n=34). All cases underwent epidural tube at T11-L2 space. Initiative dose and clinical data were analyzed retrospectively. [Result] Initiative dose was (14.71.1)ml in Group Ⅰ, (12.41.9)ml in group Ⅱand (11.21.9)ml in group Ⅲ. There were significant differences between the three groups(P<0.05). There were no significant differences in the incidence of hypotension and twice or more administration among these three groups(P>0.05). There were no significant differences between the male and the female in aged(P>0.05). [Conclusion] It needs less initiative dose of lower epidural block in the aged.

Keywords: aged; epidural block; initiative dose

硬膜外阻滞是我国常用的一种麻醉方法。老年人硬膜外阻滞所需局麻药用量较年轻人少，但目前仍基于经验判断用药。我院自2005年～2011年应用硬膜外阻滞为60岁以上老年患者施行下腹部、腹股沟手术79例，无一例并发症，无死亡病例。初量(即硬膜外阻滞开始直至阻滞范围满足手术需要为止用药的总和)是决定硬膜外阻滞平面与效果的关键[1]。本文通过回顾性分析，探讨不同年龄段老年人中低位硬膜外阻滞初量的使用规律，为临床麻醉提供依据。

1资料与方法

1.1 一般资料

2005年～2011年在本院因阑尾炎或腹股沟疝行下腹部、腹股沟手术的120例患者为研究对象。排除标准：麻醉失败或加用局麻药及异丙酚、氯胺酮等全麻药辅助患者，硬膜外阻滞引起异常广泛阻滞者。根据美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)病情估计分级标准， 纳入研究对象的120例患者，ASAⅠ～Ⅱ级118例，Ⅲ级2例。男性90例，女性30例，年龄最大85岁，最小20岁。按年龄分组， 20～50岁为对照组(Ⅰ组)， 60～69岁为Ⅱ组， 70岁及以上为Ⅲ组。3组患者一般资料比较见表1。3组间性别构成、体重(Ⅲ组中2例体重缺失，按缺失值处理)比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

表1 3组患者一般资料比较

1.2 麻醉方法

所有患者均未使用术前药，入室后常规多功能监护仪监测ECG、BP、SpO2，开放外周静脉，滴注复方氯化钠注射液。右侧卧位下根据手术需要于T11～L2之间椎间隙行硬膜外穿刺，确定进入硬膜外腔后注入1%利多卡因和0.2%～0.25%丁卡因混合液，试验量2～5ml，向头侧置入硬膜外导管后平卧，观察5分钟无全脊麻及局麻药进入血管征象，针刺测定麻醉平面，再根据麻醉阻滞平面酌情追加局麻药，直至麻醉阻滞平面符合手术要求(感觉神经最高阻滞平面均控制在T6～ T8)。若血压明显降低者给予麻黄碱5～10mg 静脉注射，心率明显减缓者给阿托品0.25～0.5mg 静脉注射。所有患者全程输液、吸氧、监测循环呼吸功能，均安全渡过手术麻醉期。

1.3 分析项目

初量；初量二次给药数(在试验剂量后一次用足)和分次给药数(3次及以上)以及低血压发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 硬膜外阻滞初量

3组患者硬膜外阻滞初量见表2。因数据非正态、方差不齐，采用SPSS19.0独立样本Kruskal-Wallis非参数检验，χ2(H)=65.846，P=0.000。经秩和检验两两比较，得PⅠⅡ=0.000，PⅠⅢ=0.000，PⅡⅢ=0.048，3组患者硬膜外阻滞初量差异有统计学意义。结合年龄分组情况，从表2可见，年龄越大，初量越小。Ⅱ组初量均数为Ⅰ组的84%，Ⅲ组初量均数为Ⅰ组的76%。

表2 3组患者硬膜外阻滞初量结果(ml)

2.2 初量二次给药和分次给药数

3组患者初量二次给药和分次给药数见表3。经检验，差异无统计学意义P<0.05)。表明3组之间初量给予方式无差异。

表3 3组患者初量二次给药和分次给药数比较

2.3 低血压发生情况

3组低血压发生情况见表4。经检验，差异无统计学意义(P<0.05)，表明3组之间低血压发生率无差异。

表4 3组患者低血压发生率比较

2.4 不同性别老年患者初量

对全部79例老年患者，以性别区分进行初量的比较，结果见表5。经独立样本t检验，差异无统计学意义(P<0.05)。表明不同性别老年患者初量无差异。

表5 老年患者不同性别硬膜外阻滞初量比较

3 讨论

硬膜外阻滞可控性强，对循环扰乱轻，发生过程缓慢，肌肉松弛良好，对代谢、肝肾功能影响小，术后并发症少[2]而得到普遍使用。

因本组资料是回顾性分析，原始资料没有身高记录。笔者认为，对于以自然年龄分组的资料(没有人为的干预)，不同身高分组间初量的差异一般不可能有统计学意义。国内许多相关文献报道也没有就此进行比较，可能也是基于上述的因素。

本组回顾性分析表明，硬膜外阻滞初量用量与年龄相关，老年人硬膜外阻滞初量较年轻人小。分析原因，主要是老年人因脊髓和椎管等组织的老年性改变，诸如硬膜外间隙基质的成分改变，胶原纤维增加，粘多糖比例下降，神经元逐渐减少和分散，硬膜外组织对局麻药扩散的障碍作用也逐渐减少，有利于扩散；老年人血管硬化，血管内膜增厚，对局麻药吸收减慢；老年人骨质增生或结缔组织增生使椎间孔缩窄闭塞，局麻药向椎间孔扩散减少，在椎管内扩散相应增加。因此，硬膜外阻滞每一节段所需的药液容量在中年以后随年龄而减少，这种减少大约保持到80岁，以后不再明显减少[3]。本组资料所得结果与老年人硬膜外腔渐进性生理变化相符。总体来说，在阻滞区域相同的情况下，老年组的硬膜外阻滞初量明显小于对照组，年龄越大，这种差异越明显。本组分析结果，60～69岁组初量为中青年组的84%，70岁及以上组初量为中青年组的76%，高于浦明癉等[4]观察结果，可能与其全部为低位硬膜外阻滞有关；另外，韩冲芳等[5]报道老年病例硬膜外阻滞初量的均值为14.9 ml，明显高于本组结果，可能与其未区分局麻药种类、浓度有关。

虽然经过综合分析我们得出了硬膜外阻滞初量的普遍规律，可以供今后临床工作参考。但在具体应用时，不能把群体的经验结论机械地应用于每个患者。如本研究发现老年组的硬膜外阻滞初量存在相当比例的极端值。Ⅱ组45例中有5例初量只有6-9ml，其中2例麻醉中还发生了低血压；Ⅲ组中也有1例只用了6ml初量。具体分析这6例患者，ASAⅠ～Ⅱ级，4例为男性，2例为女性；择期手术3例，急诊手术3例；术前没有特殊病情(只有1例合并有高血压病)，麻醉均达到预期效果。而资料中的2例ASAⅢ级患者(Ⅱ组1例，Ⅲ组1例)，初量也都达到12ml ，1例血流动力学无明显变化，另1例出现低血压给予麻黄碱10mg 静脉注射后血流动力学也比较稳定，平面均控制在T6～ T8。因此，老年人施行硬膜外阻滞，必须考虑个体差异，尤其应特别重视试验量的给予和观察，注意个体化用药，本着分次小量的原则给药，以免引起异常广泛阻滞严重影响呼吸循环功能。

本组回顾性研究再次证实老年患者中低位硬膜外阻滞初量应该随年龄增长而逐渐减少，但没有证据表明这种变化存在性别差异，其原因可能与样本数较少有关，79例老年患者中女性仅17例，老年患者不同性别间硬膜外阻滞初量的差异还有待扩大样本量后进行进一步证实。

[1]徐德朋，胡宁利，张育才，等.老人中位硬膜外阻滞初量的推算[J].山西医科大学学报，2006，37(8)：851-853.

[2]刘俊杰，赵 俊.现代麻醉学[M].北京:人民卫生出版社，1991:588-597.

[3]杭燕南，庄心良，蒋 豪，等.当代麻醉学[M].上海:科学技术出版社，2002:8-28.

[4]浦明癉，董 波，马颖琳，等.老年患者低位硬膜外阻滞局麻药的初量用量分析[J].西部医学，2009，21(6)：975-976.

[5]韩冲芳，吕洁萍，闫建表，等.大样本老年患者麻醉的病例分析[J].山西医科大学学报，2005，36(3)：352-354.

Aretrospectiveanalysisofinitiativedoseoflowerepiduralblockinagedpatients

CAIYanbo

(Cixi Xiaolin Center Hospital, Zhejiang 315321,China)

R614.4+2

B

1672-0024(2013)02-0053-03

蔡燕波(1970- )， 女，浙江慈溪人，本科，主治医师。研究方向：临床麻醉