理性情绪疗法对海洛因稽延性戒断症状患者心理健康的影响

谢 文，杜荣荣，张景明，黄先永，张海东

(1.舟山市第二人民医院，浙江 舟山 316000；2.舟山市强制隔离戒毒所，浙江 舟山 316000)

·基础与临床研究·

理性情绪疗法对海洛因稽延性戒断症状患者心理健康的影响

谢 文1，杜荣荣1，张景明1，黄先永2，张海东2

(1.舟山市第二人民医院，浙江 舟山 316000；
2.舟山市强制隔离戒毒所，浙江 舟山 316000)

目的：观察理性情绪疗法对海洛因稽延性戒断症状患者心理健康的影响。方法将53名海洛因稽延性戒断症状患者按入所时间的顺序分为对照组26例和干预组27例；对照组给予常规的治疗、护理、健康教育以及体能训练，观察组在此基础上予以理性情绪疗法；干预前后均采用SCL-90进行测评。结果干预8周以后，干预组的稽延性症状程度下降明显，心理健康水平提高，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论理性情绪疗法对提高海洛因稽延性戒断症状患者的心理健康水平具有积极作用。

海洛因；稽延性症状；心理健康；理性情绪疗法

Abstract: [Objective] To observe the effect of rational emotive therapy (RET) for mental of patients suffering from protracted withdrawal symptoms of heroin addicts. [Method] 53 patients with heroin protracted abstinence syndrome were divided into 2 groups according to the time of their entrance to the drug rehabilitaion center, with 26 patients in the control group and 27 in the intervention group respectively. Then, the patients in the control group were treated with regular treatments, nursing care, health education and physical fitness training. Meanwhile, the intervention group are given rational-emotive therapy besides all of the regular treatments as given to the control group. Both groups were invited to evaluate themselves with SCL---90 before and after 8 weeks' experimental period. [Result]After 8 weeks' experiment, the intervention group showed great improvement in phychological health, compared with the control group, which has great significance in statistics. [Conclusion]RET has positive effect on phychological health of patients with heroin protracted abstinence syndrome.

Keywords: heroin; protracted abstinence syndrome; phychological health; rational-emotive therapy

理性情绪疗法(Rational-emotive therapy，简称RET)，又称合理情绪疗法，是20世纪50年代由艾利斯(A.Ellis)在美国创立，它是认知疗法的一种，因其采用了行为治疗的一些方法，故又被称之为认知行为疗法[1]。海洛因稽延性戒断症状是指海洛因依赖者在进行戒毒的过程中，经急性戒断综合征之后仍持续存在的一组综合征，主要包括了睡眠障碍、焦虑情绪和躯体症状3部分。这些不适的身体和心理症状也常常是引发戒毒人员在脱毒之后又重新复吸的重要因素之一[2]。为了帮助他们纠正不良认知、提高心理健康水平及增加预防复吸的信心，舟山市强制隔离戒毒所在对海洛因稽延性戒断症状的患者的治疗与护理中辅以RET,并进行了对照研究，现将治疗结果报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象

对象选自2011年10月～2012年7月入舟山市强制隔离戒毒所的海洛因依赖患者或使用海洛因3个月以上者，符合CCMD—3药物依赖和药物滥用诊断标准，男性，脱毒治疗一个月以上，生理毒瘾已经消失，排除有外伤或其他躯体疾病者。将符合以上要求的吸毒者68例使用海洛因稽延性戒断症状评定量表进行测评，总分达到或超过6分者即为海洛因稽延性戒断症状患者[3]。68例中有53例为该患者。将53例戒毒者按照入戒毒所的顺序分为对照组26例，干预组27例。对照组年龄22～52岁，平均(36.15±8.40)岁；小学及以下10例，初中15例，高中及以上1例；无业人员12例，自由职业14例。干预组年龄23～50岁，平均(34.85±7.90)；小学及以下11例，初中15例，高中及以上1例；无业人员11例，自由职业16例。2组患者年龄、文化程度比较，差异无统计学意义。

1.2 干预方法

本所配备了国家二级心理咨询师1名，国家三级心理咨询师4名，负责对患者进行心理干预。对照组：每日查房一次，给予日常的治疗与护理，组织患者进行体育锻炼，习艺车间的生产劳动；每周2次进行知识讲座，内容包括戒毒知识、法律知识，以及心理健康知识；每周开放1次图书室、宣泄室，每半个月进行1次团体心理辅导，有严重心理问题的患者及时进行心理咨询或治疗。干预组：在对照组的基础上进行理性情绪疗法治疗，每周2次(周二、周五下午)，每次40min，共8周，每位患者进行16次治疗，基本步骤如下：

1.2.1 心理诊断阶段(第1周) 首先，与患者建立良好的工作关系，帮助患者建立信心，使患者对治疗者产生信任感，以保证沟通的真实性。在此基础上，利用深入访谈法，了解引起患者睡眠障碍或情绪焦虑的真实原因，找出产生这些症状的诱发事件，如：对强制隔离戒毒决定的不服气、担心自己将来的出路、担心家人的身体、经济问题、出去以后家人朋友的疏远，以及复吸等种种问题，并对患者的心理问题和各类情绪反应进行评估、分类，从其最迫切希望解决的问题入手。

1.2.2 领悟阶段(第2～3周) 这一阶段主要帮助患者逐渐认识自己不恰当行为或是情绪的具体表现，产生这些不正常行为或情绪反应的根源是由于自己的不理性认知造成的，即找出它们之间的非理性信念。了解每个患者对强制隔离戒毒决定的反应是怎样的，再要他们回答为什么在生理脱毒期以后，还持续地存在身体的不适感，睡眠不良以及焦虑、愤怒、抑郁等情绪，找出造成这些负性情绪体验的非理性信念，认真分析患者在强制戒毒期间存在的理性与非理性信念或看法，并将两者进行区分。

1.2.3 修通阶段(第4～5周) 采用辩论的方法来动摇患者的非理性信念。笔者采用直接发问的方法，让患者深入体会为什么在入所治疗一个月以后，生理毒瘾已经完全消失，但是失眠郁闷、浑身乏力、情绪愤怒等一系列症状始终不能缓解，有没有独特的解释。患者不断地辩解，寻找各种各样的理由，避重就轻，甚至断章取义，但是最终不能自圆其说，慢慢地他们认识到自己的信念是不符合实际的，也不合乎逻辑，很多是歪理，开始分清什么是理性的思维，什么是非理性的信念，并开始学习用理性的信念重新分析事件。

1.2.4 再教育阶段(第6～8周) 也是理性情绪疗法的最后阶段。为了进一步帮助患者摆脱惯有的思维方式和行为模式，还要了解是否存在与本事件无关的其他非理性信念，并且与之辩论，以促进患者学习并逐渐掌握与不合理信念进行辩论的方法。任何事物都要看到其两面性，学习换位思考，看到事物积极的一面。对于今后海洛因稽延性戒断症状在一定时间内还有存在，也不能过于担忧，只要自己有信心对现状有改变的要求，就会学习正确的处事方法，学会理性的逻辑思维，并积极配合医生的治疗，在一定程度上是能够缓解海洛因稽延性戒断症状的。

1.3 效果评价

1.3.1 评价工具 心理健康状况测评：采用SCL-90(心理症状自评量表)[4]：本量表共有90个项目，包含有较广泛的精神症状学内容；每一个项目均采取5级评分制：1～5分分别表示无症状，轻度症状，中度症状，较重症状，严重症状。SCL-90的统计指标主要有总分与因子分，总分为90个单项分相加之和，因子分包括9个因子，分别为躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性 。

1.3.2 评价方法 由国家二级心理咨询师进行统一指导语的讲解，并强调所有症状为自己近1周的状况，要求患者根据自身情况对照各个条目进行填写。文化程度低下者由一名护士协助，根据其口述指导填写，测试分别在理性情绪疗法干预前及干预8周以后分别进行。每次测试现场发放量表53份，收回量表53份，有效回收率100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2组患者干预前后SCL-90评分比较 见表1。干预前对照组与干预组的SCL-90总分及各因子分差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后干预组的总分及躯体化，抑郁，焦虑，敌对等因子分低于对照组(P<0.05)。

表1 2组患者干预前后SCL-90评分比较(分，

3 讨论

3.1 海洛因稽延性戒断症状患者的特征

海洛因依赖者在突然停止用药以后会出现强烈的戒断症状和体征，主要表现为肌肉酸痛、流泪、流涕、出汗、腹痛腹泻以及心慌失眠等，称之为早期戒断症状[5]。在经过10天左右的脱毒治疗以后，上述症状即缓解或者消失。随着身体的逐渐恢复，体内对毒品的降解和排泄机制减低，阿片受体的数目和亲和力增加，身体逐渐恢复内平衡。但是，这个时候有不少戒毒人员又重新出现了心慌、烦躁、失眠、倦怠、焦虑不安等症状，称之为海洛因稽延性戒断症状。在调查分析中发现，患者有90%以上存在睡眠困难，再者就是以烦躁、心慌为主要表现的焦虑情绪；也有一定比例患者同时表现肌肉关节酸痛、四肢不适、全身乏力及自主神经功能紊乱的躯体症状。

3.2 RET的基本原理

理性情绪疗法(简称RET)是帮助求助者解决因不理性信念产生的情绪困扰的一种心理治疗方法。RET也称为ABC理论。在ABC理论中，A代表诱发事件，B代表人的认知，C代表情绪反应。认知心理学派认为错误的认知和观念是导致情绪和行为问题的根源，干预关键就是要发现并纠正错误认知，即不合理信念，以改善患者的情绪障碍与不良行为。

3.3 RET对海洛因稽延性戒断症状患者的影响

RET是认知治疗中的一种，它具有操作简便、疗效肯定的特点，目前已被应用于各种心理疾病、肿瘤患者、糖尿病患者以及戒毒者自负情绪的治疗中，并取得肯定的效果[6-8]。本次研究中，笔者采用RET对海洛因稽延性患者进行了8周的心理干预，与对照组相比，干预组的SCL-90总分及躯体化、焦虑、抑郁、偏执、敌对等因子分下降明显，其中对焦虑抑郁症状效果显著。但是在表1中也看出 RET对偏执、恐怖、人际关系效果不明显，对于精神病性以及强迫症状效果甚微，原因可能是：一是时间不够充足，8 周的疗程对于偏执、恐怖、人际关系的改变在时间上过于短暂，有待进一步观察；二是RET对某些症状可能无效，如精神病性及强迫症状。不过，海洛因稽延性戒断症状主要是指睡眠障碍、焦虑情绪和躯体症状3部分 ，而RET对这些症状的改善都是有着明显的效果。此次研究说明及时应用RET对海洛因依赖者稽延性戒断症状患者进行辅导，能够帮助其改变看待问题的方法和态度，认识到以前看待事物有绝对化要求、过分概括化以及糟糕至极的不合理信念，并及时通过学习矫正这些非理性认知，运用客观与合理的信念来面对现实，由此减轻或消除了由错误认知所致的抑郁、焦虑、烦躁、失眠等不良情绪及躯体状况，用健康和积极的心态配合戒毒治疗，进一步促进了身心的康复。所以，RET对海洛因稽延性戒断症状患者的心理健康具有积极的促进作用。

[1]郭念峰.心理咨询师(三级)[M].北京：民族出版社，2011:132-151.

[2]解志民，熊爱斌，罗志理，等.海洛因依赖者稽延性戒断症状[J].中华现代临床医学杂志，2010,8(1)：56-58.

[3]杜新忠.实用戒毒医学[M].北京：人民卫生出版社，2007：96-99.

[4]郭念峰.心理咨询师(三级)[M].北京：民族出版社，2011:237-240.

[5]刘鲁军，陈光亮.戒毒治疗后的稽延性戒断症状[J].中国药物滥用防治杂志，1999,8(3)：215-216.

[6]李遵清，侯峰，翟爱玲.理性情绪行为疗法对戒毒者负性情绪的调适效果[J].国际护理学杂志，2010,29(11)：1634-1637.

[7]郑婉婷，莫锦萍，陈国珍，等. 理性情绪疗法对乳腺癌患者抑郁焦虑的影响[J].中华现代护理杂志，2010,16(8)：921-923.

[8]李金娜，王明旭，龙俊宏，等.理性情绪疗法对糖尿病患者心理行为的影响[J]. 护理管理杂志，2008,8(10)：7-9.

Theeffectsofrationalemotivetherapyformentalofpatientssufferingfromprotractedwithdrawalsymptomsofheroinaddicts

XIEWen1,DURongrong1,ZHANGJingming1，HUANGXianyon2，ZHANGHaidong2

(1.The Compulsory Drug Rehabilitaion Center of Zhoushan, Zhejiang 316000，China；2. Compulsory Isolation Detoxification of Zhoushan, Zhejiang 316000，China)

R749.055

B

1672-0024(2013)02-0042-04

谢 文(1968-)，女，浙江舟山人，本科，主管护师。研究方向：强制戒毒人员心理护理