不同学历实习护生护理风险认知及对策研究

陈殷钰，陈裴斐，金秀敏

(台州市第一人民医院，浙江 黄岩 318020)

·临床教学与管理·

不同学历实习护生护理风险认知及对策研究

陈殷钰，陈裴斐，金秀敏

(台州市第一人民医院，浙江 黄岩 318020)

目的：探讨实习护生护理风险认知现状，为护生带教的风险管理提供依据。方法采用自行设计的问卷，调查本院140名实习护生。结果20项护理操作中有19项存在护生独自执行的现象；10道法律知识题中，实习护生对护理风险事件的呈报流程回答正确率最高，为85.7%；对医疗事故分级、医疗纠纷的物证处置回答正确率仅为34.3%和35.0%。不同学历实习护生独立完成的操作项目得分和对护理风险认知的差异均具有统计学意义(P<0.01)。结论不同学历实习护生的风险认知和护理操作情况存在差异，建议尽快建立系统的护理风险教育体系，针对不同学历护生加强实习带教，并对护理操作进行风险程度分级带教，以有效降低带教风险。

护生；风险；不同学历；研究

Abstract: [Objective] To investigate the current situation of acknowledges of nursing risks of nursing students and offer the basis for the management of risks of guidance for student nurses. [Method] 140 student nurses in our hospital were investigated with self- designed questionnaire. [Result] There are 19 items performed by nursing students alone in 20 nursing manipulation items. The correct ratio of reply of report process to nursing risk accidents is the highest in the 10 law texts for nurses, which is 85.7%. The correct ratio of reply of medical accident classification and treatments of material evidence of medical issue are only 34.3% and 35.0%, respectively. There is statistical difference (P<0.01) among the scores of self-finished manipulation items and acknowledges of nursing risks with different academic qualifications. [Conclusion] There is difference of acknowledges of risks and nursing manipulation among nursing students with different academic qualifications. It is urging to make nursing risk education system for student nurses with different academic qualifications and reinforce the teaching practice and guide for different levels according to risks of different nursing manipulation to decrease the risk of teaching.

Keywords: student nurse; risk; different academic qualifications; research

随着医疗护理技术水平的提高和患者维权意识的增强，医疗护理安全已成为社会群体关注的焦点。护理风险贯穿在护理操作、处理、配合抢救等各个环节中，而临床护理教学增加了护理工作的风险，由实习护生导致的护理纠纷或差错的护理教学风险事件也相应增多。为此，笔者自行设计调查问卷，针对实习护生临床实践中普遍存在的护理风险问题，于2012年5月对本院(三级乙等综合性医院)的140名实习护生进行问卷调查，并分析原因、提出防范对策，旨在为护理临床教学风险管理提供依据。现报道如下。

1 对象与方法

1．1 研究对象

采用便利抽样法，选取台州市第一人民医院(三级乙等综合性医院)的实习护生140名。入选标准：(1)应届生；(2)实习开始后4～5个月；(3)接受正规护理院校教育。年龄18～24(21.2±1.22)岁。男性8名，女性132名。学历：本科40名，大专52名，中专48名。

1．2 方法

1.2.1 调查内容 通过查阅文献、访谈，并在专家咨询的基础上自行设计调查问卷。问卷包括2部分：(1)实习护生基本情况，包括年龄、性别、学历和实习时间；(2)实习护生面临的护理风险，包括护生执行护理操作情况和护生对护理风险认知情况。其中护生独自执行护理操作风险情况包括铺床、生命体征监测、更换液体、血糖监测、吸氧、口腔护理、雾化吸入、静脉输液、输血、输液泵使用、吸痰、导尿等项目，共20道题。均为单项选择题，选项为：在无人带教情况下独立完成、在带教老师指导下完成。每个选项选择在无人带教情况下独立完成计1分，选择在带教老师指导下完成0分，分别计算20项操作总得分，分数越高表明无人带教情况下操作的项目越多。护生对护理风险认知情况包括护生的法律身份、护理风险事件的呈报流程、护理风险事件的处理方法、医疗事故的分级等，共10道题。均为选择题，每道题答对计1分，答错或不答计0分，总分10分。对30名护生进行预调查，并于2周后重测，结果显示该问卷临床实习操作得分、护理风险认知得分的相关系数分别为0.83和0.78，内容效度分别为0.81和0.75，重测信度分别为0.80和0.75。

1.2.2 调查方法 在知情同意的基础上，由护理教研室组长向护生发放问卷，并给予统一指导语解释本次调查的目的、意义和问卷填写方法，要求护生独立完成，30 分钟后收回。共发放问卷140份，回收有效问卷140份，有效回收率100%。

1．3 统计学处理

采用SPSS 13．0统计软件包对数据进行统计分析，采用构成比、卡方检验进行数据处理；计量资料采用均数±标准差的形式表示，单因素多水平的计量资料采用对应的方差分析。

2 结果

2．1 实习护生独自执行护理操作风险情况

不同护理操作项目独自操作现象在不同学历实习护生之间存在差异(P<0.05)，其中本科实习护生在生命体征监测、心电监护项目中独自操作比例较大、中专生高，其余操作项目独自操作比例均较大、中专生低；中专实习护生在大多数操作项目中独自操作比例均较本科、大专实习护生高。见表1。

表1 实习护生独自执行护理操作风险情况(N=140)

续表

项目 本科 人数(%) 大专 人数(%) 中专 人数(%) 合计 人数(%)χ2 P普通引流管护理7(17.5)15(28.8)18(37.5)40(28.6)25.4550.000胸腔闭式引流护理3(7.5)5(9.6)5(10.4)13(9.3)18.3780.002心电监护5(12.5)3(5.8)3(6.3)11(7.9)32.3810.000吸痰1(2.5)3(5.8)3(6.3)7(5.0)12.6500.019气管切开护理1(2.5)3(5.8)3(6.3)7(5.0)12.6500.019

2．2 实习护生护理风险认知情况

实习护生在护理风险事件的处理方法、医疗事故的分级、医疗纠纷的物证处置、患者十大安全目标、患者的权利和义务认知情况较差。见表2。

表2 实习护生对护理风险认知情况(N=140)

2.3 不同学历实习护生护理风险认知和护理操作得分情况

不同学历实习护生风险认知和护理操作得分存在差异(P<0.05)。实习护生护理安全认知情况得分比较，本科实习护生得分最高，中专实习护生最低。实习护生独自执行护理操作得分比较，中专实习护生得分最高，本科实习护生最低。见表3。

3 讨论

3.1 对实习护生护理操作进行风险程度分级带教

护生实践操作存在着一定的风险隐患，应根据护理操作的风险度、复杂度以及对患者的影响程度，对各种常见的护理技术操作进行风险程度分级，同时对各级护理操作规定带教要求。如：风险程度为一级的护理操作为口腔护理、会阴护理、测量生命体征等，护生在老师的指导下有效完成10次后可以在老师适当的检查和监护下独立操作；风险程度为二级的护理操作为更换液体、发口服药、静脉输液、给氧等，必须要经过老师核对；风险程度为三级的护理操作为输血、更换高危药品、输液泵调节、吸痰等，必须始终在老师的监护下完成。

表3 不同学历实习护生护理风险认知和护理操作得分比较(分，

3.2 实习护生对风险认知存在不足

在调查中发现，实习护生护理风险防范知识知晓率较低，缺乏安全防范和自我保护意识。实习护生对护理风险事件的呈报流程正确率最高，为85.7%，但护生因违反操作规程而发生各种风险事件，呈报却不积极，与调查中发现护生不清楚风险事件的处理方法和自己的法律身份有关。护生片面地认为在临床实习中，实习生发生差错，带教老师负全部责任。很多事件本来可能有较好的处理和补救方法，但因护生担心受到批评和处分，故意隐瞒不报，致使事情失去补救的最佳时机，而产生严重的后果。

3.3 尽快建立系统的护理风险教育体系

护生选择护理专业，很多是因为较好的就业形势和稳定的收入，部分是因为家长选择[1]，并未充分认识到护理工作承担的风险。学校应加强护理职业风险教育，可通过选修课程的形式来实现，引导学生学习《护士条例》、《侵权责任法》等法律法规。医院应重视岗前培训中的护理职业风险教育，组织学习相关规章制度和法律知识，特别要强调：“未经执业注册者，不得单独从事护理工作”，使护生明确在临床实践时必须在带教老师指导下进行各种操作。并应收集护理教学风险事件，定期设计风险案例进行情景化教学，组织护生进行专题讨论，模拟“如果我碰到这件事，我该怎么做？”，培养护生对护理风险的预见能力，明确护理风险事件的处理程序，降低事件不良后果，减少风险事件的发生。

3.4 针对不同学历护生加强临床带教

本研究结果显示，本科学历的护生对护理风险知识掌握较好，该结果与目前大部分医学院校在本科教育中开设法律相关课程，而大中专护校风险教育较为薄弱有关[2]。因此，针对不同学历护生要有不同的具体带教目标和计划，同时细化并规范教学内容，每周均有护生需要具体掌握的知识目标、技能目标和态度目标。对护生实行一对一的带教模式，根据护生的知识层次及个体差异实施个性化教学，定时了解教学目标落实情况。

3.5 加强带教老师管理，有效规避教学风险

护理部应建立带教老师准入制度，对带教老师的教学能力和临床实践进行再培养。安排带教老师有专用的充足时间来进行教学查房、操作示教及出科考试等各种教学活动。对带教老师进行护理风险教育，培养带教风险意识，在带教工作中切实做到“放手不放眼”。同时要求其对护生在操作中的不足，不应当着患者的面提出批评及分析，以免引起不良后果。很多风险事件也因为护生情绪引起，因此要注意调整护生的心态，引导护生在工作中控制调节正负性情绪，唤起有意注意力。

[1]邓璐璐，周卫.护理专业学生医疗护理风险意识现状调查分析[J].中华护理教育,2011，8(7)：309-311.

[2]李志辉，曾慧，壬平，等.临床护士卫生法律法规意识现状及相关因素分析[J].护理研究，2010，24(3)：592-593.

Aresearchfortheacknowledgesandcountermeasuresofnursingrisksofnursingstudentswithdifferentacademicqualifications

CHENYinyu,CHENPeifei,JINXiumin

(the First People’s Hospital of Taizhou, Zhejiang 318020,China)

陈殷钰 (1973-)，女，浙江黄岩人，本科，副主任护师。研究方向：护理教育及管理

浙江省医学高等专科学校立项课题(编号：2011XJTG12)

G642.44

B

1672-0024(2013)04-0016-04