不同学历层次住院医师特点及培养建议

施国文，冯智英，林 岩，王智樱，李焰生

(上海交通大学医学院附属仁济医院，上海 200126)

·卫生管理·

不同学历层次住院医师特点及培养建议

施国文，冯智英，林 岩，王智樱，李焰生

(上海交通大学医学院附属仁济医院，上海 200126)

目的：观察研究不同学历层次住院医师特点并提出培养建议。方法对2010年7月至2011年12月期间进入上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科住院医师培养基地的医学毕业生进行规范化培训后临床能力考核。收集住院医师参加课题和发表论文信息。结果本科生、硕士和博士研究生的临床能力考核平均总成绩相似，博士研究生发表论文数最多，硕士研究生次之，本科生无论文发表。结论不同学历层次住院医师临床能力相似，硕士和博士研究生科研能力较本科生强。应根据不同学历层次的住院医师进行个体化、针对性住院医生规范化培训。

不同学历；住院医师；规范化培训

Abstract：[Objective]To observe the characteristics of residents (different academic qualifications) and generate some recommendations on training.[Method] Medical graduates who entered the Department of Neurology residency training base, Renji Hospital, Shanghai Jiaotong University rom July 2010 to December 2011 were received standardized training. Then, the clinical skills assessment was carried out. The information of their participation in subject and paper publication was collected. [Result] The average scores of graduates, Master graduates and PhD graduates were similar. PhD graduates published more research papers with an average of 2.90±2.56; Graduates published 2.04±1.26 papers and graduates have no publications.[Conclusion] Residents with different academic qualifications have similar clinical skills. However, compare to graduates, Master graduates and PhD graduates demonstrated better research ability. The formal methods to train the residents should be targeted, depend on their academic qualifications and their personal situation.

Keywords: different academic;residency; training

目前我国绝大多数医院的医师是从医学院校毕业后直接进医院，住院医师培养由各医院自行决定，一般的情况是各科室转一圈的“轮岗培训”后就进科室，培训时间也不一致。这种培养流程最大的问题是由于各级医院培训水平不同而造成各级医院人才培养的水平参差不齐。所以让医学生毕业后在有资质的教学医院进行规范化的培养，成为有一定水准、符合临床实践基本要求的住院医师对提高各级医院医疗技术水平有重要意义。

2010年我院神经内科成为上海市住院医师培养基地之一，承担了住院医师规范化培养任务。住院医师规范化培训基地招入培训医师时，会有不同学历的住院医师进入。了解不同学历住院的特点并进行有针对性培训是值得研究的课题[1]。在培养过程中，我们也发现了不同学历住院医师之间的差异，并进行观察性研究。

1 对象与方法

1.1 对象

2010年7月至2011年12月进入我院神经内科住院医师规范化培养基地的住院医师，共计38名，其中博士10名，硕士(包括博士在读)23名，本科(包括硕士在读)5名。

1.2 方法

根据其在进入培训基地时获得学历分为3组，本科组、硕士组和博士组。按照上海市住院医师规范化培养计划进行培养，培养结束后考核，对各组考核结果进行比较分析。

对不同学历的住院医师进行临床能力考核。总分设置为100分制。其中专业理论1(选择题)40分；专业理论2(问答题)30分；临床技能30分；总成绩100分。收集住院医师参加课题和发表论文信息，评估不同学历住院医师科研能力。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 不同学历住院医师的临床能力考核成绩

本科组、硕士组、博士组3组相比，其专业理论(选择题)、专业理论(问答题)、临床技能和总成绩的差异没有统计学意义。

表1 不同学历住院医师临床能力考核成绩

2.2 不同学历住院医师参与课题及发表论文情况

本科组没有参与课题，没有论文发表。硕士组和博士组相比，参与课题和发表论文数总数和平均数均没有明显差异。

表2 不同学历住院医师参与课题及发表论文情况

*为确切概率法

3 结论

我国目前长学制高学历临床医学专业是按“科学学位”进行培养，本科生、硕士和博士研究生在学期间接受的临床能力培养是一致的。从表1可见，本科生、硕士和博士研究生的临床能力是相似的。硕士和博士研究生的临床能力并没有随着学历提高而提高，二者之间没有必然的联系。从表2可见，硕士和博士研究生更多地接受了科研培训，培养科研思维，接受导师指导，参与课题研究。而本科生在学期间几乎没有参加过任何科研工作，也没有发表论文，因此他们在科研方面的能力较硕士或博士研究生差。

4 对不同学制、学历层次住院医师培养的建议

4.1 住院医师培养目标

住院医师培养属于毕业后教育，从医学院校毕业的医学生必须经过住院医师培训才能成为合格的临床医师。2003年，卫生部委托中国医师协会启动“建立我国专科医师培养和准入制度”课题研究，着手厘清毕业后医学教育概念，并于2010年启动了18个《普通专科医师培训标准细则》的制定工作，对住院医师培养提出了明确的培养目标及量化指标，改变了以往毕业后医学教育的不规范性和随意性的缺陷。我们认为医学院校教育以学习基础医学、临床医学、预防医学、相关人文社会科学的基础知识、基本理论，培养基本能力为主，为临床培养打基础；毕业后进入住院医师培训，重点是培养发现、分析和解决临床问题的实际能力，逐步积累临床经验，掌握临床操作技能，培养各种临床能力为目标[2-3]。在这个层面上无论是本科生、硕士还是博士研究生都是一样的。必须严格按照《普通专科医师培训标准细则》要求和目标进行培养。

4.2 不同学历住院医师特点不同，应有针对性培养

由于学历不同，不同院校的人才培养方案和课程体系构架的差异，毕业生的知识结构不同。我国现有的医学(包括口腔医学)七、八年制培养方案基本是“5+2”或“5+3”模式，即5年本科和2～3年的研究生学习。这样的课程设置在临床实践能力和科研实验等专项能力的培养时间不足。以上海交通大学医学院为例，7年制各阶段课程安排：医学前期课程2年，基础医学与临床医学课程2年，临床内、外、妇、儿及各科实习教学1年，临床二级学科专业培养、开展科研并完成学位论文2年。而本科生课程安排：医学前期课程1年，基础医学与临床医学课程2年，临床内、外、妇、儿及各科实习教学2年。教学评估结果显示7年制学生的特点是基础宽厚，有较强的外语能力和科研能力，有较高的综合素质，有很好的发展潜力；但同时也暴露出一些带有共性的问题：学生临床技能方面仍有不足，临床训练机会减少，操作不够规范，临床能力不强。此外，部分学校没有处理好临床教学与科研的关系，压缩临床实习时间导致临床能力不佳。本研究显示高学历毕业生在临床能力方面并没有优于本科毕业生。本科生在学期间没有得到科研培训，不参加科研课题研究，所以与高学历学生相比科研方面比较差。因此，对于不同学历、不同专业背景的住院医师培训不能机械地按照《普通专科医师培训标准细则》要求统一培养，应在“标准细则”的指导下，在满足“标准细则”基本目标的基础上，制定有针对性、特征性、个体化的培养方案。

4.3 不同学历住院医师培养建议

4.3.1 制定针对性轮转学习计划 高学历住院医师在学期间的后期主要跟随导师进行某一项课题研究，导师根据研究方向确定学习内容，难度大，程度深，还会学习一些实验技术，科学研究理论等课程，与本科生相比他们脱离临床工作时间较长，开始进入临床时上手较慢，临床思维能力不强，临床技能生疏。对于这类住院医师，应安排更多的临床轮转时间，严格按照轮转计划实施临床培训，保证临床培训时间，以保证其达到规定的符合临床实践的基本要求。

本科生在学期间未接受科研培训，相关知识水平有限，未掌握文献检索的相关技能,无法了解所研究领域的国内外科学技术发展动态。应安排更多的科研训练，如进行科研理论学习，集中学习医学统计方法，临床流行病学，文献信息检索与利用，循证医学等，进行基础理论培训。安排时间参与临床课题研究，查阅文献，撰写论文。

4.3.2 采用不同带教方法 加强高学历住院医师临床带教，训练临床思维，可以采取以下措施：更多地参加教学查房，病例讨论,案例教学法(Case Based Leaning CBL)，教学讨论等提高临床分析和思维能力；增加临床技能培训，如增加教学模具的模拟操作，熟练掌握技术，增加临床实战训练等，掌握神经内科基本技能如神经系统专科体检，脑电图，腰椎穿刺CT、MRI读片等。

本科生如果要进入教学医院成为有一定研究能力的专科医师，必须在住院医师培养期间加强科研能力的培养。其中导师制是值得推荐的方法[4]。在导师的指导下参加临床课题研究，培养临床科研能力。上海市已于2010年启动住院医师规范化培训与临床医学硕士学位衔接改革试点，改革试点的核心是“三个结合”，即研究生入学招生和住院医师招录相结合、研究生培养和住院医师培训相结合、学位授予标准与临床医师准入标准相结合。接受培训的本科生，通过研究生入学考试后，具有双重身份，既是住院医师，又是硕士研究生；完成培训后获得“四证”，即研究生毕业证书、硕士学位证书、住院医师规范化培训合格证书、执业医师资格证书。住院医师培养与专业学位衔接，既满足了住院医师本身对提高学历的要求，又为他们进入教学医院成为较高层次专科医师开辟了道路。

总之，针对不同学历的住院医师培训是一个值得研究的课题。虽然我们在这方面做了一些探索，但是还远远不够，在今后的培养工作中，我们将进一步加强这方面的研究。根据不同学历层次的住院医师进行个体化、有针对性住院医生规范化培训，能保证较高培养质量，最终培养出具有较强临床思维能力，扎实临床技能、并具有一定科研思维能力的综合素质高的医学人才队伍。

[1]范亚可，陈敏怡，孙 锟，等. 不同学历层次住院医师培训方法研究[J].西北医学教育，2009,17(2) :381-383.

[2]朱蓓，陈 敏， 孙贵红. 住院医师规范化培训质量管理探析[J]. 中华医学教育杂志，2009,29(4):134-136.

[3]李小霞,李嗣钊,赵 义,等. 住院医师综合能力培训的做法与体会[J].中华医院管理杂志，2011，27(2)：151-153.

[4]李黔宁，成戎川，赵士福，等. 神经内科硕士研究生临床及科研培训的研究[J].现代医药卫生，2006,22(18):2907-2908.

Residencyfeaturesofdifferentacademiclevelsofresidentsandtrainingrecommendations

SHIGuowen,FENGZhiying,LINYan,WANGZhiying,LIYansheng
(Renji Hospital, Shanghai Jiaotong University School of Medicine, Shanghai 200126, China)

R192

A

1672-0024(2013)01-0039-03

施国文(1966-)，女，上海人，硕士，副主任医师。研究方向：住院医师规范化培训