PDCA循环法在规范手术安全核查管理中的应用

陆慧芳，王伟琴，杨丽娟，徐国英

(德清县人民医院，浙江 德清，313200)

·卫生管理·

PDCA循环法在规范手术安全核查管理中的应用

陆慧芳，王伟琴，杨丽娟，徐国英

(德清县人民医院，浙江 德清，313200)

目的：应用PDCA循环法规范手术安全核查的管理。方法将2010年6月至2011年6月1624例手术分为对照组和观察组，对运用PDCA循环法前后、2种不同管理方法实施手术安全核查情况进行比较分析。结果手术安全核查流程正确执行率由实施前43.40%提高至91.88%，手术标识正确执行率由实施前50.33%提高至96.77%。2组比较，观察组正确执行率明显高于对照组，差异有统计学意义(P=0.0001)。结论将PDCA循环法应用于规范手术安全核查管理，能有效保证手术患者安全，降低医疗事故发生率，提高患者满意度。

PDCA循环法；手术核查；安全管理

Abstract:[Objective]To evaluate the effect of PDCA in specifying the management of verification of safety operation. [Method] 1624 cases who received operation from Jun 2010 to Jun 2011 were divided into control group and observation group. The observation group used PDCA circulation method to manage verification of safety operation. The correct executing rate of operation safety verification and operation marking were compared before and after using PDCA in observation group. Those two indexes were also compared between two groups. [Result] The correct executing rate of operation safety verification raised from 43.40% to 91.88% and the correct executing rate of operation marking raised from 50.33% to 96.77%. The two rates of observation group were significantly higher than control group (P=0.0001). [Conclusion] The PDCA method applied to standardize operation verification of safety management can effectively guarantee the operation patient safety, reduce medical accident rate and improve patients' satisfaction.

Keywords: PDCA circulation method of operation; verification; security management

PDCA循环法是由美国著名的质量管理专家戴明博士根据信息反馈原理提出的，也是护理质量管理的最基本方法之一，分为计划(Plan，P)、执行(Do,D)、检查(Check,C)和处理(Action，A)等4个阶段，PDCA循环法具有“大环带小环，阶梯式的上升，科学管理方法的综合应用”的特点[1-2]。美国医疗机构联合委员会1995年至2008年回顾的5632件危险事件中，“手术部位错误”占13.2%，高居榜首[3]。 医疗机构评审联合委员会(JCAHO)认为，所有的错误手术都是可以且必须预防的[4]。因此，有效开展手术安全核查，杜绝错误手术发生是全球共同探讨的问题[5]。为响应WHO的号召，严格防止手术患者、手术部位、手术方式错误，保障患者安全，我院于2010年6月开始推出手术安全核查制度，并应用手术安全核查表进行核查，前期效果不太理想，2011年1月开始，将PDCA循环法融入于手术安全核查管理，取得良好的效果，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年6月至2011年6月，我院共开展手术1624例，其中需要手术部位标识639例，将2010年6月至12月PDCA循环法实施前811例手术设为对照组，2011年1月至6月采用PDCA循环法实施后813例手术设为观察组，对2组手术安全核查正确执行率、手术标识正确执行率进行比较。

1.2 方法

2010年6月至12月，采用制度管理法实施手术安全核查。2011年1月起采用PDCA循环法实施手术安全核查。由手术室牵头，联合医务科、手术科室、麻醉科共同成立手术安全管理质控小组，按计划、执行、检查、处理4个阶段展开工作，有效实施手术安全核查。评价指标：手术安全核查正确执行率和手术部位标识正确执行率。

1.3 统计学处理

采用SPSS17.0软件包对数据进行分析与处理，计数资料比较采用χ2检验。

2 PDCA循环法的实践过程

2.1 计划阶段(P)

回顾性调查2010年6月至12月手术安全核查执行情况，手术安全核查正确执行率43.4%，手术部位标识正确执行率50.33%。2011年1月对我院2个院区手术科室医生、麻醉医生、手术室护士共90人进行手术安全核查表实施的必要性认知度调查显示：手术医生认为手术安全核查表有必要的仅占30%，麻醉医生占53.3%，手术室护士占64%。经过查检手术安全核查执行情况，针对为什么手术安全核查执行不到位，质控小组成员进行要因分析，通过鱼骨图解析，从人、物品、制度管理、流程等方面进行分类分析。通过要因评定，确定手术人员思想不重视，安全意识淡薄，手术安全核查流程执行不完善，手术标识流程执行不到位，核查记录单记录不规范，监督评价机制不健全等问题。

2.2 执行阶段(D)

2.2.1 加强思想教育，强化安全意识 加强安全教育，整理既往本院和其他医院出现手术患者、手术方式、手术部位错误的医疗事故，以文字、图片、视频的形式展示，提高手术人员的安全意识，杜绝安全核查过程中的侥幸心理并引以为戒。提高手术科室医生的主动性，明确自己在整个核查过程中的重要性。

2.2.2 重视人员培训，规范核查流程 由医务科组织大外科全体医务人员学习手术安全核查制度产生的历史、意义、应用范围、方法、国外的执行情况介绍及我院的制度。视频观看并现场演示手术安全核查流程。

2.2.3 严格执行手术部位标识制度 手术部位的标记适用于下列情况：(1)具有左右双侧的组织、器官手术，如：肺、卵巢手术等；(2)四肢手术和手指、脚趾手术；(3)具有不同平面的手术，如脊柱手术[4]。对以上手术必须进行手术部位标识，三方核对标识无误后方可手术。

2.2.4 规范手术安全核查表记录方法 麻醉师负责空白表格的管理及表格眉栏的填写，《手术安全核查表》必须在手术安全核查确认后签字，一律在手术室完成，不得提前填写或补签名。

2.2.5 建立健全监督评价机制 由医务科负责定期监督管理手术安全核查工作执行，负责制定考核细则与奖罚规定，每月进行考核。 手术室护士负责平时监督并配合执行手术安全核查，建立手术部位标识与安全核查落实情况检查表，作为平时考核依据。

2.3 检查阶段(C)

根据计划进程与设定的管理目标，检查计划的执行情况与实施效果，手术安全管理质控小组采用定期检查法和不定期抽查法，将结果做好记录，并及时反馈给相关科室及个人。

2.4 处理阶段(A)

通过检查的结果采取措施，巩固成绩，汲取教训，对本次循环中未解决和新发现的问题转入新的循环。本次通过PDCA循环法，改进手术安全核查流程：手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同根据《手术安全核查表》内容逐项进行核查。三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。确定手术部位标识流程：择期手术病人术前一天(接台手术也可在手术当天查房前后)→主刀或第一助手进行手术部位标识并请患者和患者家属一起参与→专用笔统一标识→标识完毕患者和患者家属与医生共同确认→责任护士术晨到病房确认标识是否正确 。我院已将流程标准化后应用于临床工作。

3 结果

3.1 2组手术安全核查执行情况比较

手术安全核查正确执行率观察组明显高于对照组，χ2=436.16，P=0.0001，差异具有统计学意义。见表1。

表1 实施PDCA循环法前后手术安全核查执行情况比较

3.2 2组手术部位标识执行情况比较

手术部位标识正确执行率观察组明显高于对照组，χ2=183.48，P=0.0001，差异具有统计学意义。见表2。

表2 实施PDCA循环法前后手术部位标识执行情况比较

4 讨论

通过PDCA循环法在手术安全核查管理中的应用，进一步完善了护理质量管理体系和质量监督与评价机制，强化了各级人员的管理意识，层层负责，层层把关，实施基础管理、环节管理、终末质量管理的全方位、全过程管理，有效控制薄弱环节[6]。从本次调查研究可以看出，将PDCA循环法应用于手术安全核查管理，使全员主动参与其中，思想上重视了，执行才更有效。手术安全核查正确执行率、手术部位标识正确执行率比实施前有显著提高。肯定改进后成绩的同时，我们也发现下一步需要改进的问题：(1)手术病人出室前核查需进一步加强；(2)骨科手术医生核查主动参与度低；(3)手术部位标识的记号笔与标识符号进一步统一；(4)出现意外情况(如患者拒绝手术部位标识)的规定欠缺等。为保证改进项目的持续进行，我们及时修正目标、措施进入下一循环。这也是PDCA循环法的优势所在，不断发现问题，不断改进措施，持续提升质量。同时，PDCA循环法有利于营造团队协作的氛围，提高医务人员发现问题解决问题的能力，不断提高手术室安全管理质量，提高患者满意度，和谐医患关系。最终实现世界卫生组织“病人安全国际联盟”确定的“安全手术，挽救生命”这一主题。

[1]吴跃仙.PDCA循环法在手术室护生带教中的应用〔J〕.护理与康复，2009,8(11)：968.

[2]华育晖，王刚，运用PDCA循环法管理医院药库药品供应的效果分析〔J〕.中国药业，2010,19(11)：39-40.

[3]周大春，陈肖敏，赵彩莲，等，医疗活动中的人为错误及其防范[J].中华医院管理杂志，2009,25(4)：231-234.

[4]陈肖敏，周敏燕，童彬，等，多部门合作的手术核对制度在我院的实施[J],中华护理杂志，2008,4(43)：337-338.

[5]马金红，付玲玲，等，有效实施手术安全核查制度[J].中华医院管理杂志，2010,6(26)：435-436.

[6]许月萍，持续质量改进在显微外科缝针清点技术中的应用[J].护理与康复，2009,8(4)：332-333.

TheapplicationofPDCAinspecifyingthemanagementofverificationofsafetyoperation

LUHuifang,WANGWeqin,YANGLijuan,XUGuoying
(The People's Hospital of Deqing, Zhejiang 313200,China)

R197.323

B

1672-0024(2013)01-0036-03

陆慧芳(1977-)，女，浙江德清人，本科，主管护师。研究方向：护理管理，手术室护理