呼吸内科病房院内肺部真菌感染的临床分析

廖永明

江西省龙南县中医院内科，江西 龙南 341700

近年来，肺部真菌感染率随着免疫抑制剂、糖皮质激素和抗生素的大量使用，以及器官移植和各种导管介入性治疗的大量开展而逐渐升高。肺部真菌感染临床表现常常被原发病掩盖，特异性小，早期诊断较为困难[1，2]。本文分析了近年来我院呼吸内科病房发生院内肺部真菌感染的特点和治疗方法，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年2月至2012年12月在我院呼吸内科发生肺部真菌感染的70例患者，其中男性36例，女性34例，年龄23～76岁，平均 (63.25±3.65)岁。

1.2 方法 所有患者均对原发疾病给予积极对症支持治疗，并进行积极抗真菌治疗。然后对患者疗效和临床资料进行分析，包括原发疾病、易感染因素和真菌感染类型。

1.3 疗效评价 临床疗效采用以下评价标准:①显效:患者临床症状和体征消失，X片显示肺部阴影完全吸收;②有效:患者临床症状和体征减轻，X片显示肺部阴影未完全吸收;③无效:未达到上述标准。

1.4 统计学方法 使用SPSS 18.0软件进行统计学分析，采用χ2检验，统计学显著水平为P＜0.05。

2 结果

2.1 患者临床资料情况比较 χ2检验显示发生肺部真菌感染的患者原发疾病之间有显著差异 (P＜0.05)，长期使用广谱抗生素、糖皮质激素和免疫抑制剂的患者比例明显的比未长期使用的患者比例高 (P＜0.05)，患者的真菌感染类型之间也有显著差异 (P＜0.05)。详见表1。

表1 患者临床资料情况比较

2.2 患者疗效情况 70例患者在经过积极抗真菌治疗后，显效患者45例，占64.29%，有效患者15例，占21.42%，无效患者10例，占14.29%。

3 讨论

院内肺部真菌感染多发生在各种呼吸系统的原发疾病基础上，其中以慢性肺源性心脏病 (占40.00%)最为常见，慢性阻塞性肺疾病以及肺间质纤维化也占很高的比例。在院内肺部真菌感染的易感染因素中主要是长期应用广谱抗生素、糖皮质激素和糖皮质激素。可见，呼吸内科的住院患者，特别是有严重的呼吸系统基础疾病患者，再同时存在多种真菌易感染因素的情况下，发生院内肺部真菌感染的概率很大[3，4]。

有文献报道发生院内真菌感染的真菌类型以白色假丝酵母菌居多[3]，而我院呼吸内科发生院内肺部真菌感染以酵母菌最为常见 (48例，68.56%)，其次为白色假丝酵母菌患者11例，占15.71%，曲霉菌患者7例，占10.00%，其它患者4例，占5.71%。

肺部真菌感染的影像学检查以及临床特征常常无特异性的表现，与原发病灶往往难以鉴别，给肺部真菌感染早期诊断带来一定的困难[5]。因此，在肺部原发病的诊断过程中，如果在影像学检查发现有新的肺部浸润阴影，以及发现感染的临床症状和体征时，一定要考虑患者是否有发生真菌感染的可能。如果患者真菌感染一旦确诊，要进行积极的抗真菌治疗。

此外，对于高度怀疑真菌感染的患者应进行必要的抗真菌治疗，对于真菌感染的患者，治疗要坚持早期、足量、全程的原则[6]。

综上所述，在治疗呼吸系统原发病的过程中，要尽量避免长时间使用广谱抗生素、糖皮质激素和免疫抑制剂等，同时医生要提高患者发生肺部真菌感染的警惕性，做到早期诊断，及时规范的治疗。

[1]赵学会，冉斌，庞先琼等.120例肺部真菌感染的临床分析[J].西部医学，2009，21(8):1360－1362.

[2]曾清，卜会驹，曾丽萍.综合ICU院内肺部真菌感染临床分析[J].中华医院感染学杂志，2009，19(11):1347－1349.

[3]刘春花.血浆 (1，3)－β－D葡聚糖检测对侵袭性真菌感染的诊断价值[J].白求恩军医学院学报，2012，10(2):147－148.

[4]袁彦丽，王静，冯羡菊等.侵袭性肺部真菌感染85例临床分析[J].河南医学研究，2010，19(l):39－41.

[5]杨国儒，张绍坤，张勇.侵袭性肺曲霉菌病21例临床分析[J].潍坊医学院学报，2010，3 2(1):59－61.

[6]柏红雨.肺部深部真菌感染的药物治疗[J].中国现代药物应用，2011，5(8):53－54.