复方当归注射液对腰椎间盘突出症的围手术期应用

陆蔚洁

武警广东公安边防总队医院门诊，广东 深圳 518029

复方当归注射液有抗炎、抗渗出作用，常用于创伤、术后水肿及血肿的防治。2005年9月～2011年8月间，对76例腰椎间盘突出症在围手术期应用复方当归注射液并设对照组观察疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 本组146例，男99例，女47例;年龄25～68岁，平均38.5岁;病程4～18月，平均10.2月。患者均依据病史、体征、CT等检查资料明确诊断为腰4/5椎间盘突出症，排除其它软组织病所致腰腿痛，并经手术证实，不合并其它间隙椎间盘突出、椎管狭窄或腰椎不稳。术前随机分两组:治疗组76例，对照组70例。手术均用连续硬膜外麻醉，后路椎板开窗行部分椎间盘摘除。两组间病人性别、年龄、病程、突出类型、椎间盘取出重量及手术时间经t检验，差异无显著意义 (P＞0.05)，说明两组间具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组术前3d开始用复方当归注射液12ml溶于5%葡萄糖或0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注，每日两次，用至术后12d;对照组单纯手术。2组术后均用抗生素4～6d。

1.3 实验室检查 2组治疗前均按常规术前准备进行实验室检查，治疗前后均查血、尿、大便常规、血小板计数及肝、肾功能等。

1.4 疗效评定标准 疼痛比较采用视觉模拟评分法(VAS)[1]，对2组手术前后疼痛等级进行比较，疗效按照张玉华疗效评定标准[2]分为优、良、可、差四级进行评定。

2 结果

2.1 疼痛的比较 2组术前 (复方当归注射液治疗前)与术后24h疼痛等级进行比较，结果见表1，经t检验，2组术后疼痛程度有非常显著性差异 (P＜0.01)。

表1 2组术前术后疼痛的比较

2.2 神经功能恢复术后1年显示治疗组感觉及运动恢复高于对照组 (P＜0.01)，见表2。

表2 2组间术后神经功能恢复的比较

2.3 优良率评定 本组146例，随访 (22.5±13.8)月，1年判定优良率及优率，结果见表4，经x2检验，2组间优率有非常显著性差异 (P＜0.01)，优良率无差异 (P＞0.05)。主要原因为:对照组感觉及肌力恢复不如治疗组。

表3 2组术后疗效的比较

2.4 不良反应 治疗组2例出现皮疹，停药后渐消失;无肝肾功能损害。

3 讨论

腰椎间盘突出症的主要病理改变为急慢性损伤引起的椎间盘退行性变，突出的间盘组织压迫或刺激腰神经根引起神经根的缺血再灌注损伤。腰神经根没有神经外膜和神经束膜，与周围神经相比化学屏障功能缺乏，耐受牵拉、挤压及化学刺激能力较低[3]，另外，其血液供应缺少神经外膜和束膜内两组血管网，对缺血耐受能力差，局部微循环障碍易导致炎症和水肿发生[4]。腰椎间盘突出症术后虽可达到神经根减压的目的，使腰腿痛得以缓解，但突出间盘的长期压迫、术中牵拉及周围炎性渗出的刺激，可使硬膜外神经根及硬膜内马尾神经造成损伤，甚至出现不可逆转的神经功能障碍。复方当归注射液的药理作用为:①可促进ACTH和皮质醇的分泌，而起抗炎作用，②能提高各组织血管的PGF2a的分泌量，而起抗渗出作用，并可使静脉组织选择性释放PGF2a而增加静脉张力，③可清除氧自由基，减轻血管内皮细胞和其它组织细胞的损害。④当归液针参与髓磷脂蛋白的代谢，具有营养神经作用。临床上有用复方当归注射液保守治疗腰椎间盘突出症的报道[5]，有效率达95%。围手术期应用复方当归注射液能减轻因手术造成的氧自由基大量产生对神经的继发性损伤，从而有效保护腰神经根及马尾神经，有助于术后神经功能的恢复，本组病例按常规剂量使用，无严重不良反应发生。

[1]宋文阁，傅志俭主译，临床疼痛学[M].济南:山东科学技术出版社，2004，5:3004，5:(39).

[2]张玉华，于小华，刘军，等.退行性腰椎间盘突出症的手术治疗[J].颈腰痛杂志，1995，16(3):137.

[3]Ryderid B.Pathoanatomy and Pathphysiology of nerve root compression[J].Spine，1994，9:7 －9.

[4]张建华，王正，王峰，等.银杏达莫注射液治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2012，21(13):1417－1418.

[5]赵景礼，李彩，白学英.复方当归注射液治疗腰椎间盘突出症[J].中国新药与临床杂志，2001，20(3):163－164.