伊贝沙坦对高血压患者血管内皮功能胰岛素抵抗左室肥厚的影响

李筱敏

（广东省佛山市南海区第三人民医院心内科 528241）

随着老龄化社会的到来以及人们生活方式的不断转化，高血压发病率逐年增高，严重威胁人类健康。而高血压患者可存在不同程度的血管内皮功能不良、胰岛素抵抗以及左室肥厚，对高血压进展及预后产生直接影响。本研究通过对76例高血压患者给予伊贝沙坦进行治疗患者取得不错效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年8月至2012年4月期间本院收治的高血压患者76例，其中男47例，女29例；年龄48～71岁，平均（52.14±6.37）岁。所有患者均符合 WHO高血压诊断标准，且排除继发性高血压，排除充血性心力衰竭以及严重心律失常；排除其他系统严重疾病，排除糖尿病及其他内分泌疾病；排除近期使用β受体阻滞剂者。

1.2 方法

1.2.1 患者入院后对血压进行监测，使用标准袖带式水银柱血压计，每天同一时间卧位进行2次测量，取平均值。所有患者均给予伊贝沙坦进行治疗，每天给予150mg伊贝沙坦口服。2～4周如血压不能下降至有效水平，则改为300mg／d口服，如血压仍大于140／90mm Hg，则在此基础上给予25mg双氢克尿噻进行治疗。于24后后对治疗效果进行评价。

1.2.2 监测指标监测患者用药前后血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）、一氧化氮（NO）、血内皮素1（ET-1）；监测用药前后空腹血糖、餐后2h血糖、空腹胰岛素以及餐后2h胰岛素；通过超声心动图对测量室间隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（PWT）以及左室舒张末内径（EDD）进行测量，并计算左室质量指数（LVMI）。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行分析，计量资料采用t检验，且以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

经过治疗 NO为（176.05±28.21）ng／L，与治疗前相比明显升高；AngⅡ 及 ET-1 分 别 为 （72.55±8.84）μmol／L 和（50.11±9.38）ng／L，与治疗前相比明显降低。治疗后餐后2 h血糖、空腹胰岛素以及餐后2h胰岛素水平分别为（5.92±1.35）mmol／L、（11.52±1.48）mU／L 和（43.62±17.85）mU／L，与治疗前相比明显下降。经过治疗IVST、PWT、EDD以及LVMI分别为（11.34±2.06）mm、（9.37±1.12）mm、（47.17±4.38）mm和（92.84±20.37）g／m2，均明显低于治疗前。上述指标治疗前后相比差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 治疗前后患者内皮功能、胰岛素抵抗以及左室肥厚情况比较（x±s）

3 讨 论

高血压是临床常见的心血管疾病，通过积极治疗可明显减少患者心肌梗死、脑卒中等严重不良并发症的发生，改善患者预后［1］。理想的降压药物在有效降低血压的同时，应对器官具有一定的保护作用。内皮细胞可以通过产生和释放NO而引起血管扩张，抑制平滑肌细胞增殖和移行以及内皮素的合成。当NO合成减少时ET-1以及AngⅡ明显升高，氧自由基升高，从而对血管内皮造成损伤。胰岛素抵抗可以导致机体代谢紊乱，特别是脂代谢紊乱，从而增加心血管事件的危险性，是高血压的独立危险因素［2］。伊贝沙坦是继氯沙坦后的又一新型血管紧张肽，可通过阻断AngⅡ受体而达到相应生物学效应。实验室研究结果显示，伊贝沙坦能强劲促进心肌细胞的生长及增殖，还具有一定的正性肌力作用。伊贝沙坦通过对AngⅡ产生一定的抑制作用，可有效预防并逆转心室肥厚。将伊贝沙坦用于32～140d龄的原发性高血压鼠后，该小鼠的心肌肥厚及血管增殖得到有效逆转，表现为心肌壁厚度、心室腔内径和血管壁厚度、血管腔直径比值减小［3］。伊贝沙坦与安慰剂进行对照试验研究表明，其不良反应并不比安慰剂明显，且和其他血管紧张肽试剂比较，其没有明显的咳嗽抑制作用［4］。

本研究资料显示，经过伊贝沙坦治疗，高血压患者的NO水平较治疗前有明显升高，而ET-1以及AngⅡ水平明显降低，即其对血管内皮功能有保护作用；患者餐后2h血糖、空腹以及餐后2h胰岛素水平均明显下降，说明伊贝沙坦对胰岛素抵抗有改善作用。本研究中通过无创性超声检测的方法，对左室肥厚程度进行评价，证实高血压患者经过伊贝沙坦的治疗，左室肥厚同样得到有效改善，与其他研究一致［5］。因此使用伊贝沙坦治疗对于高血压患者血管内皮功能、胰岛素抵抗以及左室肥厚有着较为确切的改善作用，为临床治疗原发性高血压用药方案制定提供了更多的选择。

［1］ 张如富.伊贝沙坦对老年高血压患者24h动态脉压及血浆内皮素的影响［J］.浙江临床医学，2006，8（6）：634-635.

［2］ 包玉倩，贾伟平，陆俊茜，等.中国人高血压个体胰岛素抵抗的影响因素［J］.中华心血管病杂志，2002，30（8）：483.

［3］ 马建国，王文英，曹广智.缬沙坦对高血压病患者内皮功能及胰岛素抵抗的影响［J］.高血压杂志，2002，10（1）：47-48.

［4］ 黄震华，徐济民.新型血管紧张肽受体阻断剂伊贝沙坦［J］.中国新药与临床杂志，2000，19（2）：135-137.

［5］ 张昀昀，顾水明，薛晓培，等.伊贝沙坦能改善高血压患者左室肥厚和胰岛素抵抗［J］.中华高血压杂志，2006，8，14（8）：664-666.