凝血四项的临床应用

张英杰，王会君，侯荣伟，佟久芬，刘秀花

（1.河北省唐山市开滦精神卫生中心检验科 063001；2.河北省唐山市开滦林西医院检验科 063001）

凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间 （APTT）、凝血酶时间（TT）和纤维蛋白原（FIB）的测定是判断机体止血与凝血系统病理变化的重要指标，是临床上最常用的、最基本的凝血系统的筛选试验，也是临床溶栓、抗凝治疗及手术前的必要检查项目，其测定结果分别反映体内外源性凝血途径、内源性凝血途径和凝血共同途径的状况。笔者对唐山开滦总医院2008～2010年间住院患者凝血四项检查结果进行了统计分析，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 样本来源 唐山市开滦总医院2008～2010年间收治的所有住院患者90 321例。

1.2 仪器及试验方法 采用法国STAGO全自动血凝仪及配套试剂，在每日质控合格的情况下进行样本测定，所有标本测定均在采血后4h内完成。PT、APTT、TT、FIB均采用磁珠凝固法。

1.3 样本采集与处理 采用北京积水创格有限公司提供的一次性蓝帽真空采血管，在清晨患者空腹情况下，准确采集静脉血2.7mL（采用109mmoL／L的枸橼酸钠抗凝剂，抗凝剂与血液比例1∶9）颠倒、混匀8次，以2 500g离心15min获得乏血小板血浆。

1.4 统计学方法 用唐山市开滦总医院的检验之星系统的查询项目进行计量和计数资料的统计。

2 结 果

2.1 2008～2010年临床各科室凝血四项检查例数分析见表1。

2.2 临床各科室凝血四项结果异常率见表2。

2.3 凝血四项数据结果分析见表3。

表1 2008～2010年临床各科室凝血四项检查例数（n）

表2 临床各科室凝血四项结果异常率（%）

表3 临床个科室凝血四项数据结果分析（x±s）

3 讨 论

凝血过程是一系列血浆凝血因子相继酶解激活的过程，一般分为内源性凝血途径，外源性凝血途径和凝血共同途径，目前，临床主要用PT、APTT、TT、FIB测定来反映体内凝血系统的状况。其中PT是外源性凝血系统较为敏感和常用的筛选试验，反映血浆中凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅹ和Ⅰ的总体活性；APTT是内源性凝血系统较为敏感和常用的筛选试验，能反映血浆凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ的水平；TT测定主要反映凝血共同途径纤维蛋白原转变为纤维蛋白的过程中，是否存在纤维蛋白原异常及是否发生纤溶和是否存在抗凝物质的情况［1］。纤维蛋白原是一种相对分子质量为34×103的糖蛋白，它主要由肝脏合成，是凝血酶作用的底物，在凝血酶水解下形成肽A和肽B，最后形成不溶性的纤维蛋白以达到止血作用。另外FIB也是一种急性时相反应蛋白，除作为凝血因子Ⅰ直接参与凝血过程外，还具有其他多种功能，与血小板膜糖蛋白膜Ⅱb／Ⅲa结合，介导血小板聚集反应而影响血流黏滞度，最终形成血栓［2］，故FIB水平升高是血栓形成及心血管疾病的重要危险因子。

纤维蛋白原水平超过参考范围上限时是冠状动脉粥样硬化性心脏病和脑血管发病的独立的危险因素之一［3］。因此监测纤维蛋白原含量并及时给予纠正，可降低该病的发生率。

肝胆科收治各类肝胆疾病患者，出血是肝胆疾病的常见症状，也是患者死亡的重要原因。肝功能损伤的严重程度与出血的严重程度呈正相关。肝脏是机体代谢的主要器官，对机体凝血、抗凝血的相互作用与动态平衡起主要调节作用，从而保持凝血系统的完整性。肝功能不全时，凝血因子和抗凝血蛋白合成减少，异常抗凝物质增多，如肝素酶合成减少使肝素和类肝素物质不能及时被灭活而使其在循环血液中积累，使患者血液处于低凝状态［4］。因此肝脏疾病患者PT、APTT延长。PT可敏感地反映肝细胞的损伤程度，临床上常用PT测定值判断肝病的病情。急性肝炎患者PT延长率为10%～15%，慢性肝炎为15%～51%，肝硬化为70%，重症肝硬化为90%，随着肝病病情加重，血浆PT值有逐渐延长的趋势，提示随着肝实质损伤程度加重，血浆PT延长越明显，预后越差。同时肝损伤时，PT测定又是预测患者存活率的一个较好指标，PT延长越多，发生出血的风险越大［5－6］。因此凝血功能检测从多方面反映凝血功能状况，可作为肝脏疾病检查的辅助指标，弥补肝功能及其他检查的不足，密切关注肝脏疾病患者凝血功能变化，对其疾病的评价、治疗、疗效观察和预后判断提供科学依据［7］。

综上所述，凝血四项检查已经成为临床各科室必不可少的检查项目，无论术前常规检查还是凝血功能的监测对于临床患者都起着至关重要的作用。

［1］ 熊立凡，李树仁.临床检验基础［M］.3版.北京：人民卫生出版社，2003：88-93.

［2］ Peerchlele EIB.Recongnition of latelet-associated febrenogaen by pdyclonal antibodies：Corrsction with platelet aggregation［J］.Blood，1992，79：2028.

［3］ 熊立凡，刘成玉.临床检验基础［M］.4版.北京：人民卫生出版社，2007：8.

［4］ 许文荣，王建中.临床血液学与检验［M］.4版.北京：人民卫生出版社，2007：7.

［5］ 向英武.凝血酶原时间的临床应用［J］.实用医技杂志，2007，14（13）：1789.

［6］ Kidoroko A，Iba T，Hong J.Role of DIC in muitiple organ failure［J］.Int J Surg Investing，2000，2（1）：73-80.

［7］ 方德洋，李正花，赵春青.血浆D-二聚体核纤维蛋白原在重度烧伤患者中的表达及临床意义［J］.中国误诊学杂志，2008，8（3）：563.