腹部穴位按摩对帕金森病患者功能性便秘的影响

高志虹，顾沈红，马佩英，梅仕俊，张洪波

（湖州市第三人民医院 老年科，浙江 湖州 313000）

帕金森病（Parkinson disease，PD）是一种慢性中枢神经系统退化性失调，是以静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势步态障碍为为主要表现的慢性神经变性疾病。患者多在50～60岁后起病，年发病率为0.1%，患病率达1%［1］。疾病早期除了典型运动症状外，患者还伴便秘等非运动症状（non－motorsymp－toms，NMS），一些 PD 患者甚至在典型症状出现前10年或20年就已经存在便秘［2］。目前认为便秘是PD最常见的自主神经功能紊乱表现，发生率达70%～80%［3］。穴部按摩对脑出血患者［4］、骨折患者［5］的便秘均有良好的缓解效果，故我们对PD患者在传统预防便秘的基础上，配合腹部穴位按摩，取得较好疗效，现报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象 方便性抽样选择2010年2月至2012年1月在我院神经内科及老年精神科住院的伴有功能性便秘的PD患者76例，按入院先后顺序分为对照组和观察组，各组38例，其中2010年2月至2011年1月入院者为对照组，2011年2月至2012年1月入院者为观察组。纳入标准：符合英国帕金森协会帕金森病诊断标准［6］：缓慢起病，静止性震颤、强直，运动减少3项中至少存在2项，左旋多巴治疗试验有反应；行头颅CT或头颅MRI检查，排除帕金森综合征及帕金森叠加综合征；符合功能性便秘诊断标准（罗马标准Ⅲ）［7］，患者均知情同意。排除标准：结肠钡餐造影排除器质性便秘者，排除严重的心、肝、肾疾患者。两组患者的性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组PD患者一般资料比较（n）

1.2 方法

1.2.1 口服抗PD药物及通便药 两组患者药物种类、剂量、用药时间和次数均一致，均给予常规宣教并发放宣教资料，包括：（1）多食高纤维食物及水果、粗粮，少量多餐，以充盈肠道，促进肠蠕动。推荐豆渣、生梨汁、西瓜、香蕉等。（2）鼓励多饮水，每日1500～2000ml。（3）推荐快步走半小时，以促进肠蠕动。（4）每日清晨或餐后30 min养成按时排便的习惯，感觉有便意时应立即上厕所。

1.2.2 穴位按摩 观察组除常规宣教外，同时对患者或陪护人员进行按摩培训，并发放宣教资料。按摩手法：顺时针按摩中脘穴（脐上四指）100次，由外向内按揉左右天枢穴（脐旁二指）100次，顺时针按摩神阙穴（脐部）100次，沿结肠解剖位置由升结肠、横结肠、降结肠走向顺时针按摩50次，自上而下推尾骶骨50次。所有步骤每天进行1次，推荐晨起或晚餐后半小时进行，共7d。本组中，由患者掌握方法自行实施按摩者6例，由家属或陪护掌握方法后实施按摩者32例。

1.2.3 便秘的评估方法 （1）记录治疗前后患者排便间隔时间及每日排便次数。（2）大便性状以Bristol大便性状分类作为评分参照。1型：分散坚果样大便；2型：硬结状腊肠样大便；3型：表面有裂缝的腊肠样大便；4型：表面光滑、柔软的腊肠便；5型：分散团块样软便；6型：糊状便；7型：水样便。其中1、2、3型为便秘粪形，4、5型为正常粪形，6、7为腹泻粪形。（3）排便费力程度采用排便费力－线性视觉模拟评分法（visuai analogue scales，VAS）评定：在纸上画一条直线，长度为10 cm，两端分别标注有“0”和“10”字样，“0”端代表排便不费力，“10”端代表排便极度费力且排便失败。让患者根据自己所感受的排便费力程度，在直线上标出相应位置，然后用尺量出起点至记号点的距离长度（以cm表示），即为评分值。（4）排便时间，嘱患者记录每次排便所用时间，即每次开始排便时候开始计时，到排便结束停止计时，按分钟计算，不足1min者按1min计。

1.2.4 便秘评分标准 见表2。以实施腹部按摩为时间点，分别于3d及7d后对两组患者的便秘情况进行评估。根据评分情况，判断疗效。痊愈：大便正常，积分4分；显效：便秘明显改善，间隔时间及便秘接近正常，或大便稍干而排便间隔时间在72h以内，其他症状大部分消失，且积分较治疗前减少≥2／3；有效：间隔时间缩短1d，或便质干结改善，其他症状均有好转，且积分较治疗前减少≥1／3；无效：便秘或其他症状无改善且积分较治疗前减少＜1／3。

表2 便秘评分标准

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件对所得数据进行分析处理，计量资料采用t检验，以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

见表3。结果可见，两组患者按摩前便秘差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组按摩3d和7d后便秘均较按摩前改善，差异有统计学意义（均P＜0.05），而对照组的便秘改善则仅在7d后出现（P＜0.05）；两组间比较，3、7d后观察组患者便秘改善情况优于对照组（P＜0.05）。

表3 两组PD患者按摩前后便秘评分情况比较（，分）

表3 两组PD患者按摩前后便秘评分情况比较（，分）

a：与按摩前比较P＜0.05；b：与对照组比较P＜0.05

项 目按摩前对照组 观察组3d 后对照组 观察组7d 后对照组 观察组排便间隔时间 2.39±0.762.41±0.89 2.20±0.571.99±0.43ab 2.01±0.76a1.21±0.32ab排便费力程度 3.21±0.323.12±0.13 3.03±0.742.26±0.61ab 2.52±0.66a1.81±0.42ab粪便性状（型） 3.32±0.343.23±0.22 3.12±0.542.42±0.83ab 2.79±0.88a1.90±0.46ab每次排便时间（t／min） 2.84±0.682.90±0.73 2.76±0.721.98±0.66ab 2.14±0.68a1.62±0.53ab

3 讨论

PD患者往往都伴有长期便秘。大量研究［8］发现，PD便秘与肠神经变性所致的结肠运输延迟、出口梗阻及抗PD药物不良反应等有关。此外，腹肌肌力低下、饮食和水分摄取减少和长期卧床等多种原因亦可能引起便秘［9］。长期便秘导致患者焦虑、抑郁，生活质量低下，甚至会诱发如肠梗阻、颅内压增高、脑出血等严重并发症，给患者带来了极大的痛苦。许多患者长期依赖灌肠才能解出大便；部分患者甚至灌肠也无法解出大便，需要采用人工取便法才能排出大便，患者极度痛苦。故护士对患者及家属进行宣教和培训后，患者及家属的配合度很高，无一例退出研究。研究结束后，很多患者及家属仍然坚持穴位按摩。

腹部穴位按摩是通过一定的刺激达到通腑泻实、滋阴通便的作用。中脘穴属于太阳、少阴、足阳明、任脉之会，该穴位具有调胃理气、化湿降逆的作用；天枢穴属足阳明胃经之募穴，按摩可以促进与改善胃肠功能，增加肠蠕动而排便；神阙穴属任脉，此处皮肤菲薄血管丰富，敏感性高，通过按摩刺激肠蠕动促进排便。另外，通过腹部的机械按摩，能改善肠道血液循环，增加肠黏膜神经营养，提高神经末梢感受器的敏感性和黏膜应急能力，增强肠蠕动，推椎下七节尾骶骨能刺激骶部反射区，促进排便。

本次研究通过对PD伴有便秘的患者进行穴位按摩，配合良好的生活习惯、高纤维饮食、适当运动、充足饮水等宣教，结果表明：腹部穴位按摩3d即可对改善便秘产生效果，7d后改善便秘效果更为确实。由此可见，腹部穴位按摩对便秘有很好的缓解作用，能减少患者对缓泻剂的依赖，方法简单易学，每天按摩时间约10～20min，无不良反应，方便易学，值得临床推广应用。

［1］The World Federation of Music Therapy.Definition of music therapy［EB／OL］.（2011－09－01）.http：／／www.wfmt.info／WFMT／info＿Cards.html.

［2］Ueki A，Otsuka M.Life style risks of Parkinson disease：Associa tion between decreased water intakeand constipation［J］.J Neuro，2004，251（7）：18－23.（请核对！）

［3］Sakakibara R，Shinotoh H，Uchiyama T，et al.Questionnaire based assessment of pelvicorgandys function in Parkinsons disease［J］.Auton Neuro Sci.2001，92：76－85.

［4］苏曼莉，辛玲芳.腹部穴位按摩对脑出血患者排便的影响［J］.中华现代护理杂志，2011，17（16）：1931－1932.

［6］王化虹，刘建湘，迟雁.新的功能性胃肠病诊治标准－罗马Ⅲ标准简介［J］.中国实用内科杂志，2006：26（18）：1451－1453.

［7］李林，张博爱.帕金森病患者便秘的研究进展［J］.中国神经精神疾病杂志，2011，37（1）：60－61.

［8］杨维佳，刘庆宪.帕金森病伴便秘的临床研究进展［J］.神经病学与神经康复学杂志，2011，8（1）：45－47.

［9］贾树红，陈海波.帕金森病的非运动症状［J］.中国康复理论与实践，2009，15（9）：635－637.（请核对！）