多点分布压取式手消毒装置提高医务人员手消毒的依从性和消毒效果

涂颖，宗媛，唐伏秋，甘雪滢

（广州军区武汉总医院 干部二科，湖北 武汉 430070）

医疗机构中医务人员手上携带的细菌成为医院内感染的主要致病源，而手的清洗和消毒是防止医院内感染最重要的措施之一［1］。有研究［2］显示，医务人员主动洗手依从性差的现象普遍存在，医务人员在操作前主动洗手意识薄弱，操作前手卫生合格率为0.0%。针对以上问题，在加强医务人员手部清洗及消毒意识的同时，笔者所在单位在临床部分科室采用多点分布压取式手消毒装置的方法，在消毒效果和医务人员手消毒依从性两方面均取得了较好的效果，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 方便性抽样选择本院4个临床科室的100名医生、护士以及其他临床人员。医生包括住院医生、实习医生；护士包括注册护士、实习护士；其他临床人员包括其他专科治疗人员、医技人员等；男25名，女75名；年龄20～50岁，中位年龄为36岁；中专11名，大专59名，本科30名。

1.2 方法

1.2.1 病区走廊多点分布压取式手消毒装置 2010年4月开始试用多点分布压取式手消毒装置的方法，即在病区走廊固定间隔多点分布安装压取式手消毒装置，可安装在每间病室门边。每个装置内放置上海利康消毒高科技有限公司生产的洁芙柔免洗手消毒凝胶，标明开启、失效时间，定期更换。

1.2.2 效果评价 （1）问卷调查：2010年2月及6月，即应用多点分布压取式手消毒装置前后，采用自行设计并经专家审核的问卷进行调查，问卷内容包括对手部清洗和消毒的认识、操作前洗手以及手消毒的习惯和频次等。问卷采用统一指导语，当场发放当场收回。共发放问卷100份，回收有效问卷100份，有效回收率为100%。（2）手部皮肤细菌菌落计数：由医院感染科专职人员采样（全部采样均由同一人操作）。受检人员采用免洗手消毒凝胶（上海利康消毒高科技有限公司生产）按七步洗手法认真搓揉双手，洗手全程时间不少于70s，洗手后接受专职人员采样。检测方法和采样方法、结果判定均按国家卫生部（2002）颁布的《消毒技术规范》［3］，用浸有无菌稀释液的棉拭子在被检人员双手指曲面从指根到指端往返涂擦各2次，并随之转动采样棉拭子，剪去操作者手接触部位，将棉拭子放入含10ml无菌稀释液的试管内，用力振打80次或在混匀器上振荡30s，用无菌吸管吸取1.0ml待检标本于灭菌平皿，加入已融化的45～50℃的营养琼脂15～18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置35℃温箱培养48h，计数菌落数。按下列公式计算：菌落总数（cfu／cm2）＝平板上菌落数×稀释倍数／采样面积（cm2），每只手采样面积按60cm2计算，手的大小忽略不计，计算平板上的细菌菌落数。按卫生部《医院感染管理规范》［4］制定的普通病房医务人员手的菌落总数≤10 cfu／cm2者为合格的标准。菌落计数以均值表示，调查结果和手卫生情况的合格率以百分比表示。

1.3 统计学处理 数据用SPSS 12.0统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医务人员手消毒依从性问卷调查结果 见表1。结果表明，使用该消毒装置后，医务人员对手消毒的认识、手消毒习惯、手消毒频次均优于使用前，接诊／护理患者间隔时间低于使用前，差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。

表1 实施多点分布压取式手消毒装置前后医务人员手卫生认知及手消毒状况［N＝100，n（%）］

2.2 实施多点分布手消毒装置前后医务人员手部皮肤细菌菌落数比较 见表2。多点分布压取式手消毒装置应用前后医务人员手部细菌菌落数比较，差异有统计学意义（P＜0.01）

表2 实施多点分布手消毒装置前后医务人员手部皮肤细菌菌落数比较（，cfu／cm2）

表2 实施多点分布手消毒装置前后医务人员手部皮肤细菌菌落数比较（，cfu／cm2）

a：t＝2.716，P＜0.01，与实施前比较

阶 段 例数 手部皮肤细菌菌落数实施多点分布压取式手消毒装置前1001543.54±887.56实施多点分布压取式手消毒装置后 100 226.49±171.28a

3 讨论

医务人员每天在大量医疗护理操作中接触各类病菌的机会较多，手部细菌污染相当严重，在工作繁忙时手部细菌量更是成倍增加。因此，在控制医院内感染的各项措施中，清洗和消毒医务人员的手是减少医院内感染最重要的一环。与此同时，洗手及消毒也是医务人员职业防护的一种重要措施［5］。

3.1 医务人员手消毒现状 调查发现，医务人员手消毒存在以下问题：（1）洗手及手消毒不彻底、擦手毛巾不合格，甚至部分医务人员洗手后在工作服上擦干。（2）有些医务人员未把手的卫生与行医道德联系起来，不是把患者的利益放在首位，认为洗手损伤皮肤，只有在自己需要时才进行手部清洗及消毒，未考虑到自己的不在意可能会给患者造成感染的后果。（3）因环境因素不愿洗手及手消毒，例如寒冬畏惧凉水；没有相应的条件，如洗手液、毛巾或消毒工具等。（4）每接诊／护理一个患者完毕，需回到治疗室用消毒液及流动水洗手，部分医务人员觉得麻烦、耗时太长，因而会直接省略手消毒这一程序。

3.2 多点分布压取式手消毒装置对医务人员手消毒依从性的影响 按照《消毒技术规范》［3］要求：每接触一个患者后均要用抗菌皂液和流动水洗手或用免洗－压取式手消毒液（剂）搓擦手部2min，再对下一位患者进行治疗和操作。针对同一患者执行分项操作前后也需进行严格正规的手消毒流程。本调查显示，多点分布压取式手消毒装置应用前，仍然有6%医务人员认为在一般情况下彻底洗手及手消毒并不重要；每次操作前后都洗手及手消毒者仅占57%；总是按照规范洗手和消毒者仅占36%；洗手及手消毒的频次也普遍较低。现时接诊／护理下一位患者的平均耗时为（13±2.7）min。应用多点分布压取式手消毒装置后，医务人员在手消毒认识、手消毒习惯、手消毒频次上均有不同程度的优化，差异具有可比性（P＜0.05）；接诊／护理患者间隔时间缩短为（4±1.3）min。且压取式手消毒装置多点分布于病区醒目位置，能对医务人员起到手消毒的警示作用，形成隐性反射弧，从而增强其手消毒依从性。

3.3 多点分布压取式手消毒装置对医务人员手消毒效果的影响 如表2所示，采用多点分布压取式手消毒装置后医务人员手消毒后细菌菌落数明显低于使用前（P＜0.01），手部卫生符合医院感染相关要求，细菌培养结果全部合格。压取式手消毒装置内置的免洗手消毒凝胶主要成分为：乙醇（含量为54%～66%）、正丙醇（含量为9%～11%），三氯生（含量为0.04%～0.06%），均有较强的抑菌或杀菌作用。

综上所述，在加强医院领导对手卫生的重视、提高医务人员手消毒遵守率的同时，提供便利的设施和条件是十分必要的。实施多点分布压取式手消毒装置后，不仅消毒效果符合医院感染相关要求，而且提高了医务人员手部清洗及消毒的依从性，缩短了接诊／护理患者的间隔时间，达到了有效控制医院感染发生的目的［6］。

［1］邢红霞，张红英，武健英.医务人员手卫生现状与管理［J］.中华医院感染学杂志，2002，12（8）：639－640.

［2］尚少梅，王宜芝，郑修霞，等.促进护理人员洗手依从性的研究［J］.中华医院感染学杂志，2003，13（6）：507－510.

［3］中华人民共和国卫生部法制与监督司.消毒技术规范［S］.北京：中华人民共和国卫生部，2002：11.

［4］中华人民共和国卫生部.医院感染管理规范（试行）［S］.北京：中华人民共和国卫生部，2000：11.

［5］夏毅.现代医务人员手卫生的理论和实践［J］.现代临床护理，2004，13（1）：511－512.

［6］Pittet D，Hugonnet S，Harbarth S，et al.Effectiveness of a hospital wide programme to improve compliance with hand hygiene［J］.Lancet，2000，356（9238）：1307－1312.