布地奈德与特布他林联合雾化吸入治疗肺部术后支气管哮喘患者的效果

齐冰

（中国医科大学附属盛京医院 胸外科，辽宁 沈阳 110004）

支气管哮喘是由多种炎性细胞和细胞组分参与的呼吸道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致呼吸道反应性增高，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状［1］。经过手术刺激的患者容易发生哮喘。最新的支气管哮喘指南［2］指出哮喘总体控不仅仅需要着眼于患者目前的临床状态包括症状、活动、缓解剂使用和肺功能的控制情况，更需要降低哮喘患者的未来风险，包括症状加重、哮喘不稳定、急性发作、肺功能下降以及相关不良反应。本研究回顾我科对于术后支气管哮喘患者的临床治疗情况，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 临床资料 便利抽样法选择2011年9月至2012年9月在盛京医院治疗肺部术后支气管哮喘患者60例为研究对象，其中男35例、女25例；年龄30～69岁，平均（40.74±2.21）岁；有支气管哮喘病史2～16年，平均（5.3±2.3）年。所有患者均符合2002年我国哮喘防治指南的诊断标准［2］，其中中度发作45例、重度发作15例。按照患者入院先后，将其分为观察组和对照组，每组30例。两组患者在年龄、性别、病程、日间症状评分、夜间憋醒次数等方面的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组患者均签署知情同意书，并报院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 观察组患者给予布地奈德（2mg）、特布他林（2.5mg），2～3次／d规律吸入作为维持治疗，若患者急性发作时增加雾化吸入至4次／d，作为缓解治疗。对照组患者给予沙美特罗（50μg）加丙酸氟替卡松（250μg）吸入治疗，2次／d，2吸／次。两组患者的疗程均为12周。

1.3 观察指标 治疗前、治疗后1、2、3个月，分别观察两组患者最大呼气峰流速值（peak expiratory flow，PEF）、第1秒用力呼气容积（orced expiratory volume in 1second，FEVl）及不良反应等情况；治疗3个月后比较两组患者哮喘控制效果。（1）患者的症状控制效果。疗效判定［3］：控制：无明显日间症状，无活动受限，无夜间憋醒，无缓解药与急救治疗的要求，无急性发作；部分控制：任意一周出现以下一种表现，如日间症状＞2次／周，夜间憋醒，对缓解药与急救治疗的要求＞2次／周；未控制：任何一周内出现部分控制表现＞3项或出现一次大发作。总有效率（%）＝（控制人数＋部分控制人数）／总人数×100%。（2）PEF和FEVl。（3）不良反应发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件，计量资料用表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，并采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的症状控制效果 经治疗12周后，两组患者的哮喘症状均得到改善，观察组患者的总有效率为91.18%，对照组患者总有效率为76.47%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者PEF和FEV1的变化 在治疗1个月时，两组患者PEF和FEV1的差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 患者的症状控制效果［n（%）］

表2 两组患者PEF和FEV1的变化（）

表2 两组患者PEF和FEV1的变化（）

组别PEF［（gv／（ml·min－1）］治疗前 治疗1个月 治疗2个月 治疗3个月FEV1（v／L）治疗前 治疗1个月 治疗2个月 治疗3个月观察组（n＝30） 284.00±10.00311.00±11.00349.00±10.00355.00±10.00 2.14±0.832.31±1.142.52±1.132.65±1.17对照组（n＝30） 289.00±9.00299.00±11.00352.00±11.00354.00±10.00 2.11±0.922.19±1.102.47±1.142.60±1.16 t 1.240 3.950 1.320 1.345 1.098 2.940 1.005 1.210 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 两组患者不良反应发生情况 两组患者均无明显不良反应发生，随访血尿常规、肝肾功能、血压、心率和心电图均无异常变化。

3 体会

近年来，支气管哮喘的治疗主要进展是吸入糖皮质激素与长效β2受体激动剂联合使用，两药具有协同作用。糖皮质激素可抑制β2受体激酶，使β2受体保持活性，上调细胞表面β2受体的表达；β2受体激动剂可加速糖皮质激素受体转移到细胞核，从而增强糖皮质激素的抗炎作用。两药联合使用，可减轻呼吸道水肿，抑制多种炎症细胞释放炎症介质，抑制平滑肌的痉挛和增生，从而解决哮喘呼吸道炎症和平滑肌功能的异常。

布地奈德是一种雾化吸入剂，而特布他林是一种起效迅速、作用持久的长效β2受体激动剂，主要作用于平滑肌细胞，能完全被细胞膜吸收［4］。药物分子移动至膜上β2受体，其侧链与紧靠β2受体的外点牢固结合，从而使布地奈德与β2受体紧密结合，产生持久的支气管舒张作用。布地奈德具有良好的局部抗炎作用，主要作用于呼吸道上皮细胞，通过抑制炎性细胞渗出、上皮细胞的增生和损伤以及基底膜的增厚，从而减轻呼吸道炎症反应。两种药物成分在同一装置中同时被吸入，其受体在同一细胞上，增加了两种药物成分相互作用的机会。因此，布地奈德与特布他林联合雾化吸入，有助于两种药物的增效作用。

［1］杨先锋.信必可都保治疗支气管哮喘临床疗效观察［J］.中国医药导报，2008，5（8）：63－64.

［2］中华医学会呼吸学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案）［J］.中华结核和呼吸杂志，2003，26（3）：132－137.

［3］Bateman E D，Bantje T A，Joǎo Gomes M，et al.Combination therapy with single inhaler budesonide／formoterol compared with high dose of fluticasone propionate alone in patients with moderate persistent asthma［J］.Am J Respir Med，2003，2（3）：275－281.

［4］罗虹.信必可都保和舒利迭治疗支气管哮喘的疗效对比［J］.中西医结合研究，2010，2（1）：11－14.