维持性血液透析患者抑郁状况及其与体力活动的相关性

张璐，李贞，罗红梅，许晖

（1.西安医学院护理学院 外科护理学教研室，陕西 西安 710021；2.陕西省人民医院 肾移植科血液净化室，陕西 西安 710068；3.西安高新医院 血液透析室，陕西 西安 710075）

随着医疗水平的提高，终末期肾病患者（end stage renal disease，ESRD）的病死率逐年降低，生存期大为延长，维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）已成为ESRD患者的重要替代治疗方法。但是，MHD患者仍遭受着疾病本身和治疗方式的双重折磨，抑郁是MHD患者最重要的心理问题［1］。研究［2－4］表明，MHD 患者抑郁发生率为25%～68%。抑郁可以导致患者的睡眠质量下降、食欲和注意力减退、与周围人群或环境沟通交流的兴趣降低等，而逐渐恶化的身体状况又会加重患者的抑郁心境［5－6］。如此反复，患者的生活质量就会受到严重影响。体力活动是指由于骨骼肌收缩导致能量消耗明显增加的各种身体活动［3］，是机体维持正常功能的关键因素［4］。本研究旨在探讨MHD患者的抑郁状况及其与体力活动的相关性，为改善MHD患者的不良情绪提供对策依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2012年2－6月便利选取西安市4所医院血液透析患者共101例。纳入标准：接受MHD 3个月以上；意识清楚，能够独立或通过家属及医护人员的帮助完成问卷；能独立或在他人的帮助下行走；知情同意。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料问卷 人口学资料：年龄，工作状况，家庭人均月收入等；病情相关资料：终末期肾病原发病因，开始透析时间。

1.2.2 MHD患者体力活动的测量工具 人类活动概括量表（human activity profile，HAP）共94个条目8个维度，分为活动类型和肌群使用两个子量表。受试者根据对自己活动能力的评估，对每个活动项目进行“仍然在做这项活动”、“已经停止做这项活动”或“从未做过这项活动”的选择。该量表通过最大活动得分（maximum activity score，MAS）和校正活动得分（adjusted activity score，AAS）评价受试者活动情况。MAS为受试者回答“仍然在做这项活动”的项目中，编号最大的项目编号，表示患者的最大活动能力；AAS为MAS减去MAS对应项目之前所有回答“已经停止做这项活动”的项目总数后的差值。Fix等［7］报道HAP量表 MAS、AAS的重测信度分别为0.84和0.79。

1.2.3 抑郁状况的测量工具 Beck抑郁问卷（Beck depression inventory，BDI）［8］是最常用的抑郁量表，包括心情、悲观、失败感、不满、罪感、惩罚感、自厌、自责、自杀意向、痛哭、易激惹、社会退缩、犹豫不决、体象歪曲、活动受抑制、睡眠障碍、疲劳、食欲下降、体重减轻、有关躯体的先占观念与性欲减退等21个“症状－态度类别”。由受试者根据有无症状及症状严重程度选择回答（0～3评分），各项目评分相加得总分，根据总分高低评定有无抑郁和抑郁严重程度：≤4分表示无抑郁或极轻微；5～13分表示轻度抑郁；14～20分表示中度抑郁；≥21分表示重度抑郁。

1.3 调查方法 发放问卷时，先解释本次调查的目的及填写方法，征得患者同意后，在医务人员指导下，患者本人自选答案，若自己不能完成，可由家人协助完成。共发放问卷101份，回收有效问卷101份，回收率和有效率均为100%。

1.4 统计学处理 使用SPSS 16.0统计软件，采用描述性分析及相关性分析，以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MHD患者的一般资料 101例MHD患者的年龄17～79岁，性别构成、文化程度及工作状况等一般资料见表1。

表1 MHD患者的一般资料

2.2 MHD患者的抑郁状况 从表2可见，MHD患者的抑郁发生率为83.17%。

表2 MHD患者抑郁状况的调查

2.3 MHD患者抑郁与体力活动的相关性 MAS得分和AAS得分与BDI得分呈明显负相关（r＝－0.43，P＜0.01；r＝－0.49，P＜0.01），即患者体力活动能力越低，抑郁程度越严重；从表3可见，各种类型体力活动得分均与BDI得分呈明显负相关（P＜0.01）。

表3 MHD患者抑郁状况与体力活动的相关性

3 讨论

3.1 MHD患者抑郁的发生率高 本研究显示，MHD患者的抑郁发生率为83.17%，远远高于文献报道的25%～60%［2～4］。MHD患者每周都要进行2～3次透析，这会严重影响患者的工作和生活状态，会占用患者大量的工作、生活和娱乐时间，从而使患者放松、休闲的时间减少。另外，经济问题也是影响MHD患者抑郁的重要因素。虽然大部分患者的医疗费用可以部分或全部报销，但是高频率的透析仍然会给患者带来较重的经济负担。对于MHD患者而言，如果没有足够的经济能力维持透析，将无法保证透析的充分性，从而影响透析效果［9］。另外，身体上的痛苦和长期的病程，也都会加重患者的心理负担，从而导致抑郁的发生。抑郁的患者由于情绪低落、悲伤、失眠，社会功能降低，参加各种活动的时间减少，从而使身体状况也随之逐渐下降，而患者健康状况的下降又会加重其心理负担，使抑郁问题更加严重，从而造成MHD患者生理、心理问题的恶性循环，严重影响患者的生活质量和生存率［10］。

3.2 抑郁和体力活动紧密相关

3.2.1 体力活动的意义 适当规律的体力活动能够改善MHD患者的工作和生活质量［5］，可以通过影响代谢、减轻体重、降低血压等途径来影响心血管系统的功能［6］，有效延缓或预防骨骼肌萎缩，降低患者躯体功能废用的风险，并保持其日常生活能力［11］。此外，体力活动还可以有效促进 MHD患者的心理健康［6］。

3.2.2 抑郁和体力活动各维度得分呈负相关

3.2.2.1 活动类型对抑郁的影响 HAP的活动类型子量表包括自理、个人／家务、娱乐／社交、独立锻炼等4个维度［12］。本研究结果显示，患者的自理能力、个人／家务能力、娱乐／社交能力和独立锻炼能力越强，进行吃饭、穿衣、家务活动、休闲娱乐活动和跑步锻炼等活动越多，其抑郁程度就越轻。在自理能力方面，患者具有基本的吃饭、穿衣能力，可以显著增强其生活的自信心，减少抑郁的发生。在个人／家务方面，如果患者有足够的能力去做家务或者工作，那么患者也有足够的能力去改善自身的疼痛与不适，增进自尊，改善社会关系等。在娱乐／社交方面，MHD患者一般要进行每周2～3次的透析，这会占据患者较多的时间，从而使患者的社交活动减少。独立锻炼包括28项活动，该维度各内容的活动强度在各维度中是最高的，包括跑步、游泳等强度较高的体力活动［12］。以上结果提示我们，医护人员要鼓励患者在透析间期多进行下棋、打牌、看电视、外出就餐、购物等休闲娱乐活动，促进其身心健康；同时也要鼓励患者根据自身情况参与游泳、爬山或其他简单易行的活动，这对于增强患者的社会融入感、提高生活质量等有明显的促进作用。

3.2.2.2 肌群使用强度对抑郁的影响 HAP肌群使用子量表包括手部使用、腿部使用、背部使用、轮椅使用有效性等4个维度［12］。本研究结果显示，患者的手部、腿部、背部使用强度和轮椅使用有效性越好，抑郁程度则越轻。在手部使用方面，我们日常生活中的很多活动都需要手的配合才能完成，手部使用越频繁，进行的相关活动就越多，患者的抑郁程度就越低。腿部使用的各项活动主要代表下肢的活动内容，MHD患者由于疾病和透析，会导致骨骼肌萎缩、肌肉和关节病变，从而导致肌力的下降。背部使用主要反映的是上肢的活动内容，该维度得分越高，说明患者从事转身、弯腰、提物品等活动越多，心理越健康。以上结果提示我们，医护人员要鼓励患者适当参与散步、慢跑等使用腿部肌肉和关节的活动，这对于减轻肌肉萎缩、延缓肌肉和关节病变、促进身心健康等有重要意义；同时可以根据患者的体力活动能力，指导患者从事熨／叠衣服、种花草、跳交谊舞等简单轻松的体力活动，从而改善患者的抑郁心境。

3.2.3 抑郁和体力活动总分呈负相关 本研究结果显示，患者的活动能力越强，抑郁程度越轻，即适当规律的体力活动可以有效促进透析患者的心理健康。Suh等［13］基于20例患者的调查显示，通过12周的体育锻炼，MHD患者的最大耗氧量和活动耐力明显增加，且抑郁得分也明显降低。Kouidi等［14］的类似研究显示，MHD患者通过1年的体育锻炼，除了心脏功能得到明显改善外，抑郁得分也显著降低。此外，汤鸿鹰等［15］的研究显示，每周进行3～4次的上下楼梯、打太极、踏车等康复运动，可以显著改善透析患者的焦虑和抑郁情绪。

综上所述，医护人员不仅应针对不同患者采取行之有效的心理护理，还应鼓励患者树立信心，参与各种休闲娱乐活动和体育锻炼，并从事力所能及的家务活动，在锻炼身体的同时，放松心情，使患者能够以积极的心态面对治疗和生活，从而提高生活质量。

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