慢性阻塞性肺疾病稳定期患者呼吸功能训练方式的研究

沈君，韩芳

（嘉兴第二医院 呼吸科，浙江 嘉兴 314000）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种以进行性、不完全可逆性气流受限为特征的慢性炎症性呼吸系统疾病，因其发病率和病死率高、社会经济负担重，已成为重要的社会公共卫生问题［1］。呼吸功能锻炼主要指通过护理人员的有效指导，使患者学会如何通过自己的呼吸调节和训练来辅助改善呼吸不畅及呼吸能力下降等问题［2］。笔者观察了缩唇呼吸训练、腹式呼吸训练和吹气球呼吸训练等3种呼吸功能训练方式对COPD患者肺功能的影响，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 便利选取2009年1月至2011年12月在我院呼吸科住院的COPD患者，所有病例均符合中华医学会呼吸病学分会制定的2007年版《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的诊断标准［1］。患者因COPD急性加重入院，住院期间均给予常规抗感染、支气管扩张剂、糖皮质激素和（或）机械通气等治疗，临床症状、体征减轻，病情稳定，符合COPD稳定期的诊断标准且自愿参加呼吸功能训练。共纳入研究对象60例，男47例、女13例，年龄58～82岁，住院10～40d。采用随机数字表法将患者分为3组：A组20例，男15例、女5例，平均年龄（69.30±8.30）岁；B组20例，男16例、女4例，平均年龄（65.50±5.63）岁；C组20例，男16例、女4例，平均年龄（70.72±3.53）岁。3组患者的年龄和性别构成差异无统计学意义。

1.2 方法 3组患者均在病情稳定后开始进行呼吸功能锻炼。每组均采取患者观看图片、录像和责任护士演示指导后进行训练的方法。呼吸功能锻炼前，先评估患者的身体素质、营养状况、缺氧程度、呼吸功能及对疾病的认知等，制订呼吸功能锻炼计划；呼吸功能锻炼时，要求患者充分放松，根据病情可取卧位、坐位或立位。

1.2.1 缩唇呼吸锻炼 指导患者闭口用鼻吸气，呼气时将嘴唇缩成口哨状或鱼嘴状，使气体通过缩窄的口型缓慢呼出。吸气与呼气时间之比为l∶2或1∶3，要尽量做到深吸慢呼。呼气时缩唇程度可自行调节，缩唇程度以不感到费力为度，每天锻炼2～4次，每次10～20min。

1.2.2 腹式呼吸锻炼 通常将左、右手分别放于上腹部和前胸部，便于观察胸腹部运动情况。即将手按在上腹部，呼气时腹部下沉，手部稍微用力加压；吸气时闭口，空气经鼻孔进入，保持肩和胸部放松，腹部徐徐隆起。要求经鼻吸气，从口呼气，呼吸气时缓慢和均匀。以吸气时见到上腹部鼓起、呼气时见到腹部凹陷为宜，而胸廓保持最小活动幅度或不动。逐渐延长呼气时间，使吸气和呼气时间之比达到1∶2～3，每天2次，每次10～15min。患者掌握动作要领以后，可逐渐延长时间和增加次数。

1.2.3 吹气球锻炼 选用容量为500～800ml的气球，将气球与珍珠奶茶的吸管（较粗、较硬，不易咬扁）一端连接，用线绑紧，患者咬住吸管另一端即可进行吹气球锻炼［3］。气球不用吹很大，当直径达10～15cm即可，然后将气放掉，重复上述动作，每分钟吹气球5～8次。患者掌握要领后可调整吸吹时间，吸气1～2s，吹气3～4s，每组练习20～30次，不感到劳累为宜，每天练习4～5组。

1.3 观察指标 比较3组患者训练1周后的肺功能参数，即肺活量（vital capacity，VC）、第1秒呼气容量（forced expiratory volume in the first second，FEV1）、血 氧 饱 和 度 （arterial oxygen saturation，SaO2）和运动后呼吸困难情况及3组患者的训练实施情况。其中运动后呼吸困难情况指患者在病房楼道内自己行走2圈后（健康人慢走需要3min，要求患者在4min内走完）的呼吸困难情况：运动后轻度喘憋为轻度，明显喘憋为中度，严重呼吸困难为重度。实施情况：经护士示范或指导后能熟练地按要求自行规范操作的为实施情况好；每次操作时须护士指导或在护士督促下才能完成的为实施情况中；在护士指导下仍不能完成或放弃练习的为实施情况差。

1.4 统计学处理 使用SPSS 16.0统计软件，计量资料以表示，计数资料以例数、百分比表示，分别采用方差分析及Wilcoxon秩和检验，以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者肺功能指标的比较 从表1可见，C组患者VC、FEV1、SaO2等肺功能指标均高于A、B两组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表1 3组患者肺功能指标的比较（）

表1 3组患者肺功能指标的比较（）

a：P＜0.05与C组比较

组 别 例数 VC（v／ml） FEV1（v／ml） SaO2（%）A组（缩唇呼吸） 20 1962.00±351.63a 992.10±354.77a 94.13±3.74a B组（腹式呼吸） 20 1961.00±350.28a 990.30±344.86a 94.01±3.65a C组（吹气球） 20 1970.00±355.87 997.50±360.65 95.30±3.82 F 3.729 3.930 8.503 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 3组患者运动后呼吸困难程度的比较 从表2可见，3组患者运动后呼吸困难程度差异有统计学意义（P＜0.05），以吹气球锻炼组呼吸困难程度最轻；两两比较发现，3组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 3组患者训练实施情况的比较 从表3可见，3组患者的实施情况差异有统计学意义（P＜0.05），以吹气球锻炼组实施情况最好；两两比较发现，3组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表2 3组患者运动后呼吸困难程度的比较［n（%）］

表3 3组患者训练实施情况的比较［n（%）］

3 讨论

3.1 呼吸功能锻炼的重要性 COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，世界卫生组织（WHO）预测，到2020年COPD将成为全球第5大疾病负担和第3大死亡原因［4］。呼吸功能锻炼可纠正COPD患者长期形成的异常呼吸模式，重点恢复患者肺泡通气功能，达到最有效的氧气和二氧化碳交换［5］。经过反复训练后，能够增强和锻炼呼吸肌群的耐力，从而加强呼吸功能，缓解临床相关症状。张建华等［6］认为，引导老年COPD患者进行长期、有效、个体化的呼吸康复训练，可明显改善患者的咳嗽、咳痰、气短症状，其血氧饱和度有所提高，改善了患者的肺功能。由此可见，呼吸功能锻炼是COPD患者缓解期康复治疗的一种有效手段，可增强呼吸肌的肌力和耐力、优化胸腹运动形式、减轻过度充气和提高气体交换能力，减轻COPD患者症状，达到肺康复治疗的目标，降低医疗费用，改善患者的生活质量［7］。

3.2 吹气球锻炼的优点 腹式呼吸及缩唇呼吸虽然并不复杂，但对大多数的老年患来说，长期坚持不容易。由于锻炼方案缺乏个性化、趣味性及可操作性，容易使患者产生心理疲劳［8］，尤其对一些文化程度低、年龄大的患者而言，接受较困难，导致依从性差。本研究结果显示，呼吸功能锻炼对改善COPD患者的病情有较好的效果，而吹气球呼吸训练的效果最好，更易于被患者接受和掌握。因腹式呼吸训练在操作时需刻意控制胸腹肌的收缩与舒张，大部分患者不能够很好地协调此项操作，以致部分患者拒绝继续配合而放弃练习。缩唇呼吸在吸气与呼气的深度、长度方面不易掌握，缺乏一个客观、明确的标准，实施效果很难确定。而吹气球训练简单易行，不仅具有趣味性，而且患者在训练过程中可根据气球的变化来判断和调整吹气量及频率，确保了实施的效果，提高了患者的依从性，明显改善了肺功能，效果优于腹式呼吸及缩唇呼吸。

［1］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）［J］.中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8－17.

［2］李远航.慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能锻炼联合使用无创呼吸机的疗效观察［J］.临床研究，2011，18（21）：45－46.

［3］张春利，张楠.一次性塑料吸管吹气球在呼吸功能锻炼中的应用［J］.解放军护理杂志，2011，28（2A）：44.

［4］Rabe K F，Hurd S，Anzueto A.Global strategy for the diagnosis，management，and prevention of chronic obstruetive pulmonary disease：GOLD executive summary［J］.Am J Respir Crit Care Med，2007，176（6）：527－528.

［5］庄茹娟，赵波.肺康复有氧运动对缓解期慢性阻塞性肺疾病患者疲劳的影响［J］.中国医学创新，2010，7（3）：12－14.

［6］张建华，刘惠俐，富丽芳.呼吸康复训练对老年慢性阻塞性肺部疾病病人生活质量的影响［J］.中华护理杂志，2004，39（7）：504.

［7］Ottcnheijm C A，Fteunks I M，Sieck G C，et al.Diaphragm dysfunction in chronic obstructive pulmonary disease［J］.Am J Respire Crit Care Med，2005，172（2）：200－205.

［8］施萍，张骅.影响慢阻肺患者呼吸功能锻炼依从性的因素分析和对策［J］.临床肺科杂志，2010，15（5）：719.