分层次管理法在护理管理中的应用

岑爱萍，蒋高霞，张颖，倪娟，徐亚金

（1.解放军第81医院 护理部，江苏 南京 210002；2.南京卫生学校 护理系，江苏 南京 210046；3.解放军第102医院 护理部，江苏 常州 213003）

临床护理质量是临床医疗质量的保障，直接影响到医院在患者心目中的形象［1］。临床护理质量的决定因素之一是护理管理，分层次管理法作为一种新的管理理念已逐渐应用于临床护理管理，在临床护理中逐渐起着重要的作用［2］。有研究［3］显示，分层次管理法为患者提供了更专业的服务，提高了临床护理的效率，同时避免了人力资源的浪费，有利于提高护理质量。2012年7－12月，将分层次管理法应用于护理管理中，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年7－12月，选择解放军第81医院的护理人员120名，均为女性，年龄20～42岁，平均（32.1±4.8）岁；工作年限1.5～20年，平均（11.9±4.6）年；学历：本科30名，大专80名，中专10名；职称：主管护师15名，护师45名，护士60名。纳入标准：均在临床一线工作，自愿参加研究。

1.2 方法 将120名护理人员分成3个层次：责任组长、责任护士以及助理护士，各层次人数按照1∶3∶6的比例分配。（1）责任组长：是科室的护理骨干，要求具有大专及以上学历，工作时间8年以上（或经过专科护士培训），其主要职责为执行危重或疑难症的护理工作，并指导下级护理人员的工作；需掌握专科常见疾病、疑难疾病的护理方法，承担相关护理新技术推广以及总结临床经验的任务；对危重患者，责任组长需亲自制定护理计划，并参与护理措施的实施与指导；在工作过程中，需对责任护士和助理护士进行临床教学与督导。（2）责任护士：应具有协调应变能力和敬业精神，要求具有大专及以上学历，工作时间3年以上，其主要职责包括：正确执行医嘱以及严格按照护理计划实施，并指导下级护理人员进行工作；负责病房管理、指导患者用药、健康教育等；参与护理查房及医疗查房，积极了解患者病情与心理变化，为诊断治疗提供确切的依据；需熟练掌握除颤仪、呼吸机、心电监护仪等难度较大的抢救设备的使用。（3）助理护士：要求具有中专及以上学历，工作时间1年以上，其主要职责是辅助上级护理人员工作，以临床基础护理为主；需掌握基本理论知识、基本操作流程及专科护理常规，予以患者生活上的照顾以及心理疏导；服从上级护士安排，参与护理查房、病历讨论及护理不良事件的分析。

1.3 评价方法 分层次管理法实施前与实施6个月后分别进行1次理论知识及操作考核，理论知识考核采用笔试形式，均为百分制，分值越高成绩越好。（1）理论知识 试卷由护理部随机从院护理题库中抽取，并由护理部统一阅卷。（2）操作考核 操作考核以医院制定的《临床护理技术规范》为评分依据，护理人员抽签选择10项基础操作（如吸痰、铺床、口腔护理等）中的2项进行考核。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件进行分析处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

见表1。分层次管理法实施后，护理人员的理论知识和操作考核评分均高于实施前，差异均有统计学意义（均P＜0.01）。

表1 分层次管理法实施前后护理人员理论知识和操作考核评分的比较（）

表1 分层次管理法实施前后护理人员理论知识和操作考核评分的比较（）

时段 理论知识 操作考核实施前80.4±12.1 81.5±11.3实施后 92.9±6.6 91.4±5.8 t 92.4 90.7 P＜0.01 ＜0.01

3 小结

大量临床护理工作需要不同层次的护理人员完成，其所在岗位的技术含量和风险性只有与其相应的资历、学历、技能、态度、沟通和协调能力相匹配，才能最大限度地满足患者的实际需求和保障患者的合法权益［4－5］。随着医疗技术的不断发展和护理管理模式的不断改革，护理工作常面临着新的挑战。如今，分层次管理法已被广泛应用于临床护理中［6］。分层次管理法将人力资源形成梯队关系，各层次的护理人员只对上一级或下一级护理人员负责，为各层次护理人员设计相应的管理手段，目的在于为患者提供更专业、更人性化的服务。护理管理方法是决定护理质量的关键因素之一，而护理质量既保证了医院的医疗效果又提高了患者的康复速度，从而有助于提高医院在患者心目中的形象［7］。分层次管理法为现代临床护理模式中的最佳方法之一，能有效地调动护理人员的工作积极性并调整护理人员的工作态度［8］。由于护理人员精神压力大、工作量大等负面因素，传统的护理管理手段往往达不到预期的管理效率，而分层次管理法减少了各层次护理人员的工作内容，从而实现了优化管理，提高了管理的效率。分层次管理法与“一刀切”等传统管理模式相比，避免了人力资源与管理资源的浪费，对提高护理服务质量具有重要的实践意义。另外，分层次管理法能够根据护理人员的性格，使其在工作中充分发挥才智与潜力。本次研究结果显示，分层次管理法提高了护理人员的理论知识和操作技能水平。护理人员具有扎实的理论基础，能够更快、更全面地解答患者的疑问，而其操作水平的提高能够切实提高工作效率，更好地服务于患者。同时，分层次管理法实施后，高年资和高学历的护理人员有更大的空间发挥自身的长处，提升自己的能力，对年轻的护士进行技术指导，在肯定护理人员自身价值的同时，促进了临床护理的发展。

［1］吴明兰.分层次管理在临床护理管理中应用的效果评价［J］.中国实用护理杂志，2011，27（15）：117.

［2］陈凤英，董洁.民营医院护士分层培训的实践与体会［J］.解放军护理杂志，2011，28（3A）：62－63.

［3］毛洪波，朱小平.护士分层次培训在优质护理服务中的应用［J］.中华现代护理杂志，2011，17（33）：34.

［4］万蓬，曹洁，刘云娥，等.大型综合性医院护理人员能级体系的研究［J］.解放军护理杂志，2010，27（8A）：1217－1219.

［5］陈玉英，蔡金辉，梁丽军，等.新形势下加强临床护理教学管理改革的探讨［J］.解放军护理杂志，2009，26（11A）：10－12.

［6］朱岸清，叶锦荷.分层次使用病房护士对提高儿科护理质量及家属满意度的研究［J］.国际护理学学报，2011，30（4）：36.

［7］尹红.分层管理在病房护理工作中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2011，17（11）：95－97.

［8］曲淑仪，袁凤英.科室层级护理质量控制网的实施与探讨［J］.中国护理管理，2008，6（2）：36－37.