锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折的临床观察

高剑锐，许宏俊，吴昭峰

（江苏无锡市人民医院骨科，江苏 无锡 214000）

肩锁关节脱位和锁骨远端骨折是常见的上肢创伤，多为直接暴力引起。肩锁关节脱位的Tossy分类法：TossyⅠ、Ⅱ型给予保守治疗，一般预后尚好。TossyⅢ型由于肩锁韧带及喙锁韧带的完全断裂，肩锁关节完全脱位，多主张手术治疗。锁骨远端的骨折，由于上肢重力及肌肉的牵拉，多有明显移位。两者均适合于锁骨钩钢板治疗，其有操作简单、固定牢固，可早期功能锻炼等优点。自2008-01-2010-01间，我科采用锁骨钩钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位15例和锁骨远端骨折17例，现分析报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008-01-2010-01骨科收治的患者，TossyⅢ型肩锁关节脱位15例和锁骨远端骨折17例，男性18例，女性14例；年龄20～60岁，平均（35±5）岁。右侧损伤20例，左侧损伤12例，均为单侧。受伤至手术时间2-5 d。全部为闭合损伤，均行切开复位锁骨钩钢板固定术。

1.2 手术方法 患侧颈丛+臂丛麻醉或全麻，患者取患侧垫高的仰卧位，取肩锁关节做横弧形切口，长约7 cm左右，切口稍偏肩锁关节后方，显露肩锁关节及锁骨的远端。清除瘀血块，骨折复位，用适量长度的锁骨钩钢板从肩锁关节的后下方插入肩峰下，按压钢板，肩锁关节或锁骨远端复位后，螺丝钉固定钢板；修补肩锁韧带后，彻底止血后，反复冲洗伤口后，依次缝合皮下、皮肤。

1.3 术后处理及评分标准 术后以三角巾悬吊保护患肢7 d，术后3 d开始适当活动，3周后开始进行肩关节功能锻炼。以患处疼痛缓解，拍摄X片显示骨折愈合做为评价点，采用Constant and Murley标准评分。

1.4 统计学分析 采用SPSS l2.0软件进行分析，用患者的患侧与健侧对比，应用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

32例患者进行随访5～12个月，平均随访8个月，内固定均无松动及断裂，骨折均愈合，肩锁关节脱位得到纠正。用患者的患侧与健侧对比，患侧的评分（76.4±8.5），健侧的评分 99.5±0.5（P＜0.05），说明锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折，患侧与健侧按Constant and Murley方法评价肩关节的功能有统计学意义。

3 讨论

肩锁关节脱位及锁骨远端骨折为常见的肩部损伤.损伤的原因主要为上肢内收时肩峰受到直接暴力引起，Ⅲ度的肩锁关节脱位及锁骨远端的骨折，保守治疗难以复位或有效固定，导致创伤性关节炎，肩关节功能障碍，目前多主张早期行手术治疗，尽早恢复关节功能1。锁骨钩钢板是专门用来治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折。可很好地维持肩锁关节及锁骨远端骨折的稳定。Tan H[2]等认为锁骨钩板固定术是一个有效治疗方法，能很好的改善患肢的功能，但需要很好的预防并发症的发生。本组对照研究显示，用锁骨钩治疗的肩锁关节脱位及锁骨远端骨折，内固定均无松动及断裂，骨折均愈合，肩锁关节脱位得到纠正。说明该治疗方法对肩锁关节脱位及锁骨远端骨折是有效治疗方法，但对术后关节功能我们做横向对照研究显示，术后用患者的患侧与健侧对比P＜0.05有统计学差别，主要表现在肩部疼痛及异物感，关节的活动范围的减少。32例患者有25例出现肩部的异物感及疼痛。外展时症状明显。有18例患者出现关节活动范围的减少。如果取出内固定后，关节功能是否能恢复呢？韩纲等[3]就内固定取出前后的关节功能进行纵向比较，结果显示内固定取出后关节功能明显改善（P＜0.05）。分析患侧肩关节出现功能障碍主要是一下几点：（1）内固定的选择，目前的锁骨钩钢板基本原理相同，但不同厂家生产的钢板的厚度，钩型部的长短不同，过厚的钢板其异物感较明显，钩型部较长的钢板，钩形部过长突出于皮下，刺激皮肤引起疼痛。（2）锁骨钩钢板的固定有一定的微动，可以在微动处产生滑囊，滑囊的炎症可以引起疼痛。（3）手术技巧的原因引起的关节功能的障碍。术中锁骨远端显露不清，尖钩自断端插入或尖钩误插入肩锁关节。该手术应从肩锁关节平面后缘插入尖峰下，若从肩锁关节插入可以造成创伤性关节炎，若钢板太偏前造成肩峰下撞击4，关节疼痛，同时影响肩关节的活动，也影响肩锁关节韧带的修复。（4）外伤可以引起肩周炎。肩周组织的粘连影响关节的活动，术后因疼痛而缺乏功能锻炼，同样可以出现关节功能的障碍。术后镇痛药物的应用，促使患者早期功能锻炼。待骨折愈合、韧带修复后早期取出内固定，减少异物的刺激及滑囊炎原因引起的疼痛。

锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折，能使脱位复位，韧带修复后维持原位；能保证锁骨远端骨折牢固固定，促进骨折愈合，是非常实用的方法。该手术因多种原因会影响关节功能，但内固定物早期取出后，关节功能明显恢复。建议提高手术技巧，术后尽早取出内固定，防止并发症的出现。

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[4]李自超，瞿科斌，衡孝来，等.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位[J].实用骨科杂志，2006，12（4）：333-335.