无痛胃镜联合结肠镜在胃肠道疾病中的价值

郭 茂

(重庆市巴南区人民医院呼吸消化科， 重庆 巴南 401320)

随着社会竞争增强，压力增大，人们的饮食的不规律性导致胃肠道疾病的频繁发生。目前对于胃肠道疾病的检查主要是靠胃镜和肠镜的检查。但是临床研究发现，多数有创检查所带来的患者血压升高或者出血源于患者对疼痛的刺激的敏感性增加所致［1］。患者一旦接受有创刺激，加上操作上的疼痛，可能会刺激大脑导致一些激素的释放，肾素－醛固酮紧张素系统激活，导致患者血压的升高［2］。部分患者因为胃液的增多而导致胃镜的失败。本研究对我院部分患者采取了无痛胃镜联合结肠镜的方式，在胃肠疾病的诊疗中取得了较好的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料:选取我院2010年至2012年到我院进行胃肠道疾病检查的患者480例，随机分为两组，观察组240例，男130例，女110例，年龄23－68岁，平均 36.3±4.6岁，其中上消化道症状有100例，下消化道症状有80例，其它症状有60例。主动接受无痛胃镜联合肠镜的检查。对照组240例，男132例，女108例，年龄为22－70岁，平均年龄为37.1±5.1岁，其中上消化道症状有103例，下消化道症状有81例，其它有56例，愿意接受常规的胃镜联合肠镜检查。两组患者年龄、性别、疾病情况、文化程度及职业无显著性差异，资料具有可比性。

1.2 排除标准:所有胃镜结肠镜联合检查的患者均排除有呼吸道系统疾病(支气管哮喘、肺感染或肺炎、慢性阻塞性肺气肿)、严重心脏疾病(病态窦房结综合征、Ⅲ度房室传导阻滞，心功能衰竭心功能＞Ⅲ级)者和高血压危象患者。

1.3 方法:手术的方法由患者自愿选择，检查前鉴检查知情同意书。

1.3.1 无痛胃镜联合肠镜检查［3］:常规的胃肠道准备，并全程监测患者的血压、呼吸、心率及指脉血氧饱和度。麻醉医师给予丙泊酚1.5mg/kg以4mg/s的速度静脉推注，效果满意后，检查医师先行胃镜检查，检查完毕后再行结肠镜检查，操作过程中根据患者的反应适当加入麻醉的给药量。

1.3.2 常规胃镜检查联合肠镜检查:检查前10 min含服盐酸利多卡因胶浆10mL，常规吸氧，检查过程中采用多功能监护仪监测血压、呼吸、心率、指脉血氧饱和度。内镜医师先行胃镜检查。胃镜检查完后接着进行肠镜的检查。

1.4 观察指标:观察两组患者疾病诊断率情况和检查所需时间;检查过程中监测血液、心率、血氧饱和度及呼吸频率情况;不良反应及并发症发生情况;以及患者的满意度的观察。

1.5 统计学分析:统计学分析采用SPSS11.5软件，计数资料采用X2检验，以P＜0.05为差别有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疾病诊断率比较:观察组检查发现胃部病变的有231例(96.3%):其中胃炎的有210例，胃癌的有12例，溃疡的有34例;结肠病变的有73例(30.4%)，结肠炎的有21例，结肠癌的2例。对照组检查发现胃部病变的有221例(92.1%)，其中胃炎的有202例，溃疡的30例，胃癌的有11例;结肠病变的有67例(27.9%)，其中结肠炎的有19例，结肠癌3例。两组患者诊断率无显著性差异，P＞0.05。

2.2 两组患者检查所需时间及相关并发症比较:观察组在无痛麻醉的作用下，检查所需时间明显少于对照组，且操作过程中患者并发症较少，两组相比，差异具有统计学意义，P＜0.05。且患者在检查过程中出现的并发症及不良反应发生率低，观察组明显少于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者检查所需的时间及相关并发症比较

2.3 两组患者检查过程中血压、呼吸、心率、指脉血氧饱和度的变化情况比较:观察组在麻醉的作用下，患者在操作的过程中，血压、呼吸、心率和血氧饱和度波动不明显，而对照组中有部分患者出现不同程度的呼吸抑制、心率减慢以及血压和血氧饱和度下降现象，给予阿托品后恢复正常。两组患者相比，差异具有统计学意义，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者检查过程中出现的情况比较 n(%)

2.4 两组患者满意度的比较:观察组患者满意度为96.7%;对照组对检查的满意度为50.4%，两组比较有显著性差异，P＜0.05。详见表3。

表3 两组患者满意度的比较 n(%)

3 讨论

无痛胃镜联合结肠镜的检查对于早期胃肠道疾病的诊断具有积极重要的作用。常规的胃镜由于给患者带来不同程度的痛苦，部分患者因难以忍受操作中的痛苦而放弃胃镜的检查，有的患者因此错过了早期诊疗的机会。有研究报道，美国目前每年大约有2亿人接受无痛条件下的内镜检查［4］。

我国目前在无痛胃镜联合肠镜检查的开展上也取得了较大的成就，胃镜联合肠镜检查能一次性的理解胃肠道的病变情况，减少患者检查次数和每次操作的创伤和痛苦。无痛胃镜联合肠镜的检查可以及时发现上消化道及消化道的症状，排除腹痛以及贫血不明的原因。让患者早期发现胃肠道疾病，做到早发现早治疗的目的，提高了患者的生活质量［5］。

丙泊酚作为一种镇痛药物，具有起效迅速的特点，且患者用药后能够彻底清醒、苏醒期无躁动、可控性强、停药后苏醒迅速、舒适感强，尤其适用于侵入性检查或短小手术的麻醉［6－7］。本研究采用丙泊酚进行麻醉，对患者进行无痛胃镜联合肠镜的检查，其诊断率与常规的胃镜检查没有显著差异，但在操作过程中患者出现的不良反应、操作过程中患者血压、心率、呼吸以及血氧饱和度无显著变化，无需给药处理。与对照组相比，差异具有统计学意义。

本研究还发现，对患者实施麻醉后，由于患者配合度大大提高，显著缩短了医师操作检查的时间，胃镜检查平均只需要2.5 ±0.4min;结肠镜只需要 7.2 ±1.3min，与对照组相比差异具有统计学意义，P＜0.05。操作时间的缩短，患者痛苦显著降低，从而提高了患者的满意度。

通过对本院200多例患者进行无痛胃镜联合结肠镜的检查，笔者总结了以下几点经验:①严格掌握检查的适应症及禁忌症。②操作前需要进行肠道的清理，喝完清肠液后最少要间隔3个小时以上方可进行检查。③需要准备抢救相关药品和器械;④操作前要注意保证麻醉的水平，防止麻醉过浅而引起呛咳;⑤插镜达胃内如有较多液体宜吸干后才继续检查，检查肠镜时应遵守“循腔进镜”原则，避免盲目的滑镜及拉镜;⑥高龄患者检查时要适量补液减少血液的粘稠度，防止血压过低，预防脑梗塞及心肌梗塞的发生;⑦检查结束后要监护到病人完全清醒，醒后要有专人陪护，防止跌倒等意外发生。

［1］谢昆华，唐尚伟，刘源添，等.老年人无痛胃镜检查安全性临床分析［J］.安徽医学，2011，32(4):496 －497.

［2］叶芬，王红玲，郑国荣，等.无痛胃肠镜与常规胃肠镜临床应用1800例［J］.世界华人消化杂志，2010，18:1264－1269.

［3］饶正伟，冯轶，黄必均，等.静脉麻醉下胃镜结肠镜检查时间顺序对比观察［J］.临床消化病杂志，2010，22:302 －304.

［4］刘旭明，李康，刘妥英，等.无痛胃镜结肠镜联合检查临床应用1646例观察［J］.现代消化及介入诊疗，2012，17(2):110－111.

［5］朱奇志，金志明.无痛胃镜的临床应用体会［J］.安徽医药，2009，13(2):187.