微创小切口胃癌根治术治疗胃癌临床疗效分析

李树伟

(广东省茂名市石化医院普通外科， 广东 茂名 525011)

胃癌起源于胃壁最表层的粘膜上皮细胞，可发生于胃的各个部位(胃窦幽门区最多、胃底贲门区次之、胃体部略少)，可侵犯胃壁的不同深度和广度［1］。临床常采用胃癌根治术对胃癌患者进行治疗，可取得良好的效果［2，3］。我院采用微创小切口胃癌根治术对胃癌患者进行手术治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:接诊的80例患者经各项诊断确诊为胃癌患者，均行手术治疗。随机分为实验组和对照组两组。实验组40例患者，其中男23例，女17例，年龄为26－70岁，平均年龄为58.3±3.4岁，手术切除分类状况:行远端胃根治术16例，近端胃根治术15例，全胃切除术9例;对照组40例患者，其中男24例，女16例，年龄为25－69岁，平均年龄为60.1±3.3岁，两组患者的年龄、性别及手术切除分类状况等一般资料无显著性差异，具有可比性(P ＞0.05)。

1.2 方法:两组患者均进行手术治疗。对照组采用传统的开腹胃癌根治术对患者进行手术。采用常规的气管插管和全身麻醉，患者取仰卧位，采用腹部正中切口对患者进行手术，并采用常规的淋巴结清扫术，对患者淋巴结进行清扫。实验组采用微创小切口胃癌根治术对患者进行治疗。在对照组手术的方式上加以改进。即采用新型手术器械，切口微创小切口手术的切口改为从剑突到绕脐的切口缩短至剑突下到肚脐上，在缩短切口的基础上，采用超声刀对患者手术范围进行充分暴露，从而起到出血少、创伤小的效果。手术器械采用微创手术专用的工具。不影响手术效果。避开了患者的肚脐部位，并且减少患者发生污染的可能性。其余的手术操作与常规的腹胃癌根治术相同。

1.3 观察指标:术后，对两组患者的手术情况、临床疗效以及术后并发症情况进行调查记录并比较分析。

1.4 统计学分析:选择SPSS18.0进行数据统计，数据采用均数±标准差(±s)来表示，均数的比较采用t检验，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

术后，对两组患者的手术情况进行调查记录，并加以比较分析。发现实验组的手术时间明显短于对照组(P＜0.05)，实验组的术中出血量明显少于对照组(P＜0.05)，两组患者手术的淋巴结清扫数目、肿瘤切除边缘无显著性差异(P＞0.05)。具体数据见表1。术后，对两组患者治疗的临床疗效进行比较分析。发现实验组患者的肛门排气时间、住院时间、流质进食时间以及肠道功能恢复时间均明显短于对照组，两组比较有显著性差异(P＜0.05)。具体数据见表2。术后，对两组患者进行密切观察记录，对患者的并发症情况进行比较分析。发现实验组患者的并发症的总发生率(7.5%)明显低于对照组(32.5%)，两组比较有统计学意义(P＜0.05)。具体数据见表3。

表1 两组患者手术情况的比较分析

表2 两组患者手术临床疗效的比较分析

表3 两组患者术后并发症的比较分析

3 讨论

3.1 胃癌的发病情况:恶性肿瘤胃癌起源于胃壁最表层的粘膜上皮细胞，可发生于胃的各个部位(胃窦幽门区最多、胃底贲门区次之、胃体部略少)，可侵犯胃壁的不同深度和广度。癌灶局限在粘膜内或粘膜下层的称为早期胃癌，侵犯肌层以深或有转移到胃以外区域者称为进展期胃癌［4，5］。肉眼或胃镜观察胃癌有多种形态，如表浅型、肿块型、溃疡型、浸润型、溃疡癌(为慢性胃溃疡癌变)。显微镜放大观察癌细胞有多种类型(组织学分类)，如腺癌(占约90%，包括乳头状腺癌、管状腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌)、腺鳞癌、鳞状细胞癌、未分化癌、类癌。更细微的癌细胞内部的分子结构也有很多差异，因此，虽都称为胃癌，即使肉眼和显微镜下所见类型是相同的，但个性仍有很大差异，目前并不知晓究竟有多少个性独特的胃癌［6，7］。

3.2 胃癌的发病机制:正常胃粘膜上皮细胞是由原始新生细胞(干细胞)不断分裂生长分化而来，何时生长何时死亡都是受机体控制的，不会疯狂失控生长。干细胞都有各种原癌基因和抑癌基因，绝大多数情况下原癌基因的特性不表达出来，不会形成致癌物质，因此也就不能发育成胃癌细胞［8］。

3.3 胃癌根治术的现状:所谓根治性手术或治愈性切除是指原发肿瘤连同转移淋巴结及受累浸润的组织一并被切除，无肿瘤残存，从而有可能治愈的手术。严格地说，此种手术命名是针对手术性质而言，此是前提［9，10］。在临床上，又可按其彻底性分为绝对根治术和相对根治术两种，前者是指手术清楚有足够的安全范围，如第一站淋巴结有转移，手术超越此站，做包括第二站淋巴结的清除术，而相对根治术是指淋巴结清扫，仅至已有转移的站别，而未超越此站。严格地说，已有浆膜侵犯的胃癌，由于腹腔内已有肿瘤细胞逸出种植的可能，因此即使施以根治术，也只能是相对根治术。

3.4 本研究采用微创小切口胃癌根治术对胃癌的临床疗效分析:本研究采用微创小切口胃癌根治术对胃癌患者进行治疗，并对手术情况、临床疗效以及术后并发症情况进行了调查记录，发现实验组的手术时间明显短于对照组(P＜0.05)，实验组的术中出血量明显少于对照组(P＜0.05)，两组患者手术的淋巴结清扫数目、肿瘤切除边缘无显著性差异(P＞0.05)。实验组患者的肛门排气时间、住院时间、流质进食时间以及肠道功能恢复时间均明显短于对照组，两组比较有显著性差异(P＜0.05)。实验组患者的并发症的总发生率(7.5%)明显低于对照组(32.5%)，两组比较有统计学意义(P ＜0.05)。

采用微创小切口胃癌根治术对胃癌进行治疗效果良好，可显著改善手术状况，缩短手术时间，提高临床疗效，降低术后并发症的发生率，效果良好，值得临床推广应用。

［1］寇冲.青年人胃癌100例分析［J］.内蒙古中医药，2010，29(11):49－50.

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［5］赵凤金.健康教育对胃癌化疗患者生活质量的影响［J］.临床误诊误治，2010，23(51):113 －114.

［6］郝建波，张劲峰，罗波，等.胃癌阴性淋巴结微转移的检测及意义［J］.青岛大学医学院学报，2012，48(6):495 －499.

［7］孙益红.胃癌术前和术后化疗的应用及评价［J］.中国实用外科杂志，2009，29(9):777 －778.

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［10］刘雪芹.82例胃癌根治术患者围手术期的观察与护理［J］.中华全科医学，2010，(9):1200 －1201.