急性脑梗死患者血清3项指标水平分析

张清平，邹长进，张 敏（湖北省枝江市人民医院检验科 443200）

炎症和氧化应激在动脉粥样硬化形成过程中起着重要作用［1］，脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp－PLA2）作为一种新型的炎性标志物，参与了动脉粥样硬化斑块形成的起始、发展、稳定性丧失及破裂各个阶段［2］。超敏C反应蛋白（hs－CRP）水平与神经功能缺损程度有非常密切的关系［3］。脂蛋白（a）［LP（a）］是动脉粥样硬化的重要危险因素，也是急性脑梗死的独立危险因子［4－5］。本文分析了急性脑梗死患者血清 Lp－PLA2、hs－CRP及LP（a）水平变化及临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年11月至2013年1月本院收治的100例脑梗死患者，均经临床症状、体征及CT或核磁共振成像检查，符合第四届脑血管病学术会议制定的急性脑梗死诊断标准［5］。急性脑梗死患者按美国国立卫生研究所卒中量表（NIHSS）进行神经功能缺损程度评估，评分为2～18分，平均（10.8±6）分。其中NIHSS评分小于5分36例，男21例，女15例；5～15分33例，男21例，女12例；大于15分31例，男20例，女11例。年龄44～70岁，平均（53.25±3.39）岁。另选择本院同期健康体检者40例为健康对照组，其中男25例，女15例，年龄42～73，平均（55.17±4.02）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 急性脑梗死患者于入院1h后取静脉血，临床治疗方式为对症治疗，所用药物不影响Lp－PLA2及LP（a）活性成分。健康体检人群空腹取静脉血4mL于一次性生化真空采血管中，在1h内以2 000r／min离心10min，分离血清，于－20℃冰箱保存集中检测。Lp－PLA2采用酶联免疫吸附法测定，所用试剂购于美国ADL公司，检测仪器为TECAN－F50酶标仪（瑞士）。hs－CRP采用免疫比浊法检测，所用试剂由北京九强有限公司提供，检测仪器为日立7600－020（日本）。LP（a）采用免疫比浊法检测，所用试剂由北京九强有限公司提供，检测仪器为日立7600－020（日本）。操作严格按照仪器及试剂说明书，批间变异系数小于3%。

1.3 统计学处理 采用SPSS11.5统计软件进行数据分析，计量资料以表示，组间比较用t检验，多组间比较采用单因素方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 血清Lp－PLA2、hs－CRP、LP（a）水平 急性脑梗死组患者血清Lp－PLA2、hs－CRP、LP（a）水平明显高于健康对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。Lp－PLA2与hs－CRP、LP（a），hs－CRP与LP（a）均呈显著正相关，相关系数r分别为0.339、0.545、0.297，P值均小于0.01。

2.2 不同 NIHSS评分亚组脑梗死患者 Lp－PLA2、hs－CRP、LP（a）水平比较 方差分析显示，不同NIHSS评分亚组脑梗死患者血清Lp－PLA2、hs－CRP、LP（a）水平差异有统计学意义（P＜0.05）。其中，NIHSS评分大于15分脑梗死患者以上指标明显高于评分5～15分、＜5分两个亚组，差异有统计学意义（P＜0.05）；评分5～15分脑梗死患者以上3项指标明显高于评分小于5分亚组（P＜0.05），见表2。

2.3 血清Lp－PLA2、hs－CRP及LP（a）水平与急性脑梗死患者病情严重程度相关性分析 血清Lp－PLA2、hs－CRP及LP（a）含量与急性脑梗死患者病情严重程度均呈高度正相关，r分别为0.745，0.636，0.701，P值均小于0.01。

表1 血清3项指标含量变化（）

注：与健康对照组比较，＊P＜0.01。

组别 n Lp－PLA2（ng／mL）hs－CRP（mg／L）LP（a）（mg／L）40 134.2±54.6 2.4±1.3 138.7±42.5急性脑梗死组100 303.1±118.5＊ 11.5±3.6＊ 341.9±71.5健康对照组＊

表2 不同NIHSS评分亚组血清3项指标水平比较（）

表2 不同NIHSS评分亚组血清3项指标水平比较（）

注：与大于5分组比较，aP＜0.05；与小于5分组比较，bP＜0.05。

NIHSS评分 n Lp－PLA2（ng／mL）hs－CRP（mg／L）LP（a）（mg／L）31 386.4±109.5 13.7±3.1 429.5±104.8 5～15分 33 301.5±74.8ab 7.5±2.53ab 336.7±85.9ab＜5分 36 231.5±52.3a 5.7±1.5a290.8±67.6＞15分a

3 讨 论

Abuzeid等［6］研究发现Lp－PLA2具有促动脉粥样硬化作用，Lavi等［1］研究认为Lp－PLA2可促进血管局部炎性反应和动脉粥样硬化斑块的发展。hs－CRP作为急性时相反应蛋白，是血管炎症反应的敏感指标。研究发现，hs－CRP与脑血管疾病的发生、发展关系密切，可预测脑梗死患者的预后［7］。LP（a）是一种独立脂蛋白成分，其生理作用是参与伤口愈合和组织修复，刺激平滑肌细胞增生，参与调节纤溶活动等；其病理作用主要有致动脉粥样硬化，促进血栓形成和作为最敏感的急性时相反应蛋白，用于判断疾病的预后等。故对急性脑梗死患者监测Lp－PLA2、hs－CRP及LP（a）有利于了解患者病情进展及预后。

本文结果显示，急性脑梗死患者血清Lp－PLA2、hs－CRP、LP（a）水平明显高于健康对照组（均P＜0.01）。NIHSS评分大于15分脑梗死患者Lp－PLA2、hs－CRP及LP（a）水平明显高于评分5～15分、＜5分两个组，差异有统计学意义（P＜0.05）；评分5～15分组脑梗死患者以上指标明显高于评分小于5分组（P＜0.05）。与王磊和储照虎［2］、王峥等［8］研究结果相一致。

本文中急性脑梗死患者 Lp－PLA2与hs－CRP、LP（a），hs－CRP与LP（a）均呈显著正相关，表明急性脑梗死与炎性反应有关，且随着Lp－PLA2水平升高，LP（a）水平也增加。Lp－PLA2除水解血小板活化因子外，还能水解甘油磷脂2位（8n－2）酰基酯酶，生成溶血卵磷脂和氧化游离脂肪酸。后两者为促炎介质，能通过刺激黏附分子和细胞因子的生成，促进单核细胞向管腔内膜聚集，衍生为巨噬细胞，巨噬细胞吞噬氧化低密度脂蛋白胆固醇变成泡沫细胞，形成动脉粥样硬化斑块，斑块溃疡或破裂，导致血栓形成和缺血事件。

本文结果显示，血清Lp－PLA2、hs－CRP及LP（a）水平与急性脑梗死患者病情严重程度均呈高度正相关（r分别为0.745、0.636、0.701，P＜0.01）。与王峥等［9］、马增煌等［9］研究结果相一致。

综上所述，对急性脑梗死患者进行Lp－PLA2、hs－CRP、LP（a）水平检测，有助于临床疾病诊断和预后判断。

［1］Lavi R，Lavi S，Herman J，et al.Role of lipoprotein－associated phospholipase A2in atheroscle rosis［J］.Curr Atheroscler Rep，2008，21（10）：230.

［2］王磊，储照虎.脂蛋白相关磷脂酶A2与缺血性卒中［J］.国际脑血管病杂志，2009，17（6）：463－466.

［3］候书敏，张东.D－二聚体和超敏C反应蛋白在老年进展性脑梗死患者病情评估中的应用［J］.山东医药，2012，52（32）：67－68.

［4］杨文，张艳华，沙春蕊，等.老年心肌梗死与脂蛋白（a）、血小板活性及凝血功能的关系［J］.吉林大学学报：医学版，2006，32（6）：1094－1096.

［5］杨军丽，夏光云，董文红.老年脑梗死合并肺部感染的危险因素分析与防治［J］.中医药临床杂志，2011，23（9）：772－773.

［6］Abuzeid AM，Hawe E，Humphries SE，et al.Association between the Ala379Val variant of the lipoprotein associated phospholipase A2and risk of myocardial infarction in the north and south of Europe［J］.Atherosclerosis，2003，35（168）：283－288.

［7］何青松，童绥君，马琪林.血浆同型半胱氨酸水平与急性脑梗死的关系［J］.中国实用医药，2010，5（18）：32－33.

［8］王峥，陈伟贤，陆小伟，等.急性脑梗死患者血清脂蛋白（a）、超敏C反应蛋白水平的改变及其临床意义［J］.临床神经病学杂志，2012，25（5）：383－384.

［9］马增煌，陈丽峰，胡芳，等.脂蛋白（a）水平与腔隙性脑梗死关系的临床研究［J］.微循环学杂志，2007，17（1）：73.