80例院前急救患者除颤时间与除颤复苏成功率相关性分析

姚 波（陕西省延安市人民医院120急救站 716000）

目前，心脏电复律治疗是治疗心室颤动最有效的方式。电除颤治疗的关键因素是时间，除颤成功的可能性随着时间的延长而降低。本文旨在探讨院前急救患者除颤时间与除颤复苏成功率的相关性，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年3月30日至2012年6月30日期间在本院急诊就诊的、于院前发生心搏骤停的80例患者作为研究对象。入选标准：（1）明确的基础疾病病史，包括心肌梗死、心绞痛、脑血管病、恶性肿瘤；（2）于院前发生恶性心律失常，包括室性心动过速、心室颤动；（3）并发心搏骤停，给予相应的院前急救措施。回顾性分析80例患者的病史资料，根据在院前急救时给予电除颤的时间进行分组，包括小于1min组、1～＜3min组、3～＜6min组、6～＜8min组和大于或等于8 min组。其中，＜1min组12例患者电除颤时间为（36.52±5.32）s，男8例，女4例；1～＜3min组18例患者电除颤时间为（2.12±0.31）min，男12例，女6例；3～＜6min组22例患者电除颤时间为（4.83±0.54）min，男14例，女8例；6～＜8 min组19例患者电除颤时间为（6.96±0.84）min，男13例，女6例；≥8min组9例患者电除颤时间为（11.03±1.44）min，男6例，女3例。各组患者之间性别、年龄、基础疾病等资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 院前急救措施

1.2.1 现场急救措施 迅速观察患者全身状况，对病情作出初步评估，建立外周静脉通道，准备抢救药品和自动体外除颤仪。

1.2.2 电除颤 采用自动体外除颤仪，连接电源、地线和肢体导连线，将开关指向交流，若使用电池则必须电池指示灯显示电压正常；选择体外除颤和非同步模式后进行充电，第一次选择200J，以后可逐步增加至300J或360J；将盐水纱布均匀涂在左锁骨中线与第4肋间交界的心尖处，右第2肋间胸骨旁；完成充电后保证电极板与患者皮肤接触，待其余人离开床位后放电，放电后观察心电示波。

1.3 观察指标

1.3.1 除颤成功情况 给予电除颤后5s，观察心电图波形，若显示心搏停止或非心室颤动无电活动，则判断为除颤成功。

1.3.2 心功能指标 除颤成功后，患者去平卧位进行心脏彩色多普勒超声检查，选择315MHz超声探头，心尖四腔切面，测定舒张早期充盈峰速度（E峰）、舒张晚期充盈峰速度（A峰）、E／A比值、左心室舒张末期内径（LVEDD）和左心室射血分数（LVEF）。每个数据均测3个周期，取平均值。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件分析，计量资料采用完全随机设计的方差分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 5组患者的除颤成功情况与心功能情况 5组患者的除颤成功率依次分别为91.67%、66.67%、54.55%、31.58%、11.11%，呈（＜1min组）＞（1～＜3min组）＞（3～＜6min组）＞（6～＜8min组）＞（≥8min组）的趋势；心功能指标E峰、E／A值、LVEF、LVEDD也呈（＜1min组）＞（1～＜3min组）＞（3～＜6min组）＞（6～＜8min组）＞（≥8min组）的趋势，见表1。

表1 5组患者除颤成功情况与心功能情况比较（）

表1 5组患者除颤成功情况与心功能情况比较（）

组别（min） 除颤成功率（%） E峰（cm／s） E／A比值 LVEF（%） LVEDD（mm）.39±5.98 1～＜3 66.67 72.35±7.68 1.386±0.154 65.15±7.03 54.13±5.57 3～＜6 54.55 69.23±7.13 1.355±0.142 63.63±6.91 52.41±5.33 6～＜8 31.58 66.54±6.99 1.316±0.133 61.55±6.83 49.33±5.14≥8 11.11 61.32±6.52 1.283±0.129 57.32±6.23 44.51±4.92检验值 χ2＝12.892 F＝5.963 F＝6.125 F＝6.351 F＝6.982 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05＜1 91.67 75.22±8.39 1.412±0.165 67.38±7.25 56

2.2 除颤时间与除颤成功率、心功能的相关性 以除颤时间为应变量进行单因素回归分析可知，除颤时间与除颤成功率、E峰、E／A比值、LVEF、LVEDD呈负相关，决定系数（r2）分别为0.615、0.482、0.526、0.398、0.456（P＜0.05），见表2。

表2 除颤时间与除颤成功率、心功能的相关性

3 讨 论

心绞痛、心肌梗死、脑梗死是常见的心脑血管疾病，当各种原因诱发其急性发作时，会引起心脏传导功能异常，导致心律失常的发生。心室颤动是最为严重的心律失常类型，也是引起心搏骤停最常见的心律失常类型。目前，心室颤动最有效的治疗是心脏电复律治疗［1］。心脏电复律指当发生严重的快速型心律失常时，通过给予心脏外源性的高能量脉冲电流，使全部的心肌细胞在瞬间同时发生除极反应，造成心脏电活动的短暂停止，然后由自律性最高的起搏点重新发放冲动、进而主导心脏节律［2］。

该治疗方式应用于心室颤动就成为电除颤。相关研究发现，约80%以上的心脏骤停由心室颤动引起，进而增加了心脏性猝死的风险［3］。当心脏发生停搏时，10s内会发生意识和运动功能丧失［4］，30s内会发生阿斯综合征，1min内自主呼吸就会停止，3min时开始发生脑水肿［5］，6min时脑细胞开始死亡。因此，电除颤治疗的关键因素就是时间，除颤成功的可能性随着时间的延长而降低［6］。对于发生心搏骤停的患者应尽快进行电除颤治疗［7］。但是，从患者心搏骤停发病到送至急诊就诊，已经错过了电除颤的黄金治疗时间，严重影响除颤的成功率和患者的生存率［8］。

近年来，院前急救被广泛应用于临床救治工作，是指患者发病或受伤后，在其没有到达医院前对其进行的必要急救措施。针对心搏骤停患者最重要的院前急救措施就是电除颤［9］。通过上述研究，旨在探讨除颤时间与除颤成功率之间的关系。本文将接受院前急救电除颤的患者分为5组：＜1min组、1～＜3min组、3～＜6min组、6～＜8min组和≥8min组，进而观察发现5组患者的除颤成功率以及心功能指标E峰、E／A值、LVEF、LVEDD均呈（＜1min组）＞（1～＜3min组）＞（3～＜6min组）＞（6～＜8min组）＞（≥8min组）的趋势。杨葵花［9］通过对103例患者心室颤动持续时间和心室颤动波形与复苏成功率的关系研究，从另一个角度论证了本文的观点。同时进一步以除颤时间为应变量进行单因素回归分析显示，除颤时间与除颤成功率、E峰、E／A值、LVEF、LVEDD呈负相关关系，r2分别为0.615、0.482、0.526、0.398、0.456。

由此可知，院前急救患者除颤时间越短，除颤成功率越高，除颤后心功能越好，具有积极的临床价值。

［1］史宏伟，陈鑫.经食管超声心动图在心肺复苏中的应用［J］.临床麻醉学杂志，2012，28（1）：91－93.

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［3］叶华，王吉文，吴海东，等.长时程室颤先行心肺复苏对复苏效果的影响及机制研究［J］.中国急救医学，2008，28（10）：911－913.

［4］王凤英，李凌.氨茶碱治疗心跳骤停后顽固性室颤效果观察［J］.医学论坛杂志，2008，29（15）：48－49.

［5］Nielsen AM，Henriksen MJ，Isbye DL，et al.Acquisitionand retention of basic life support skills in an untrained population using apersonal resuscitation manikin and video self－instruction（VSI）［J］.Resuscitation，2010，81（9）：1156－1160.

［6］庞旸，金奇，张凝，等.不同除颤能量对于除颤后血流动力学及心室复极离散度的影响［J］.国际心血管病杂志，2011，38（4）：238－240.

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