两种方法治疗高血压基底节区脑出血的临床疗效分析

李 军，郑虎林（陕西省榆林市第一医院神经外科 719000）

高血压脑出血的发生部位大部分出现在大脑的基底节区域，患者发病时的病死率和致残率较高，预后极其凶险［1－3］。由于出血区域靠近大脑功能区，并且周围有丰富的脑神经和重要血管，手术治疗对患者造成的创伤极大［4］。为比较单管法与双管法血肿穿刺外引流治疗高血压基底节区脑出血的临床疗效，本文回顾性总结了2010年1月至2012年10月期间在本院治疗的89例高血压基底节区脑出血患者的临床资料，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月至2012年10月在本院治疗的89例高血压基底节区脑出血患者，其中男50例，女39例，年龄54～80岁，平均（63.58±19.44）岁。统计资料入选标准：所有纳入统计的患者均符合“高血压脑出血偏瘫诊断标准”，且临床头颅CT检查结果确诊为高血压脑出血。根据偏瘫肢体分级情况进行分级：0级患者4例，Ⅰ级患者13例，Ⅱ级患者23例，Ⅲ级患者18例；根据CT影像学结果：出血量大于50mL的患者有44例，出血量小于50mL患者45例。统计资料排除标准：排除内脏器官（肝脏、肾脏等）严重衰竭的患者。89例资料按照患者自主选择治疗方法进行分组：选用单管法血肿穿刺外引流进行治疗的40例患者为单管组，选用双管法血肿穿刺外引流治疗的49例患者为双管组，两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 单管组患者在CT平扫定位的引导下，手术入路部位为经颞入路，在用电钻钻穿患者颅骨后，用硅胶引流管（型号为14号，带针芯）沿着垂直于人体正中线部位插入，慢慢向目标点进针，随着进针的深入，可见一部分血肿流出。针头达到靶点部位后开始慢慢回抽血肿，不能抽出太多，第一次抽血以总血肿量的60%左右为适宜。双管组患者选用双管法，手术入路为经额和经颞同时进入，手术方法同单管组手术方法，与单管组不同的是在经颞穿刺置管成功后暂不进行引流，经额穿刺置管成功后分别经两管同时回抽。所有患者术后1d内进行CT复查，常规使用尿激酶。

1.3 观察指标 89例患者治疗后半年内进行疗效评估，按照日常生活活动能力分级评分标准进行评估，两组患者对基底节出血量大于50mL和小于50mL患者分别进行评估。

1.4 统计学处理 采用SPSS17.0统计学软件中进行分析，计数资料组间比较用χ2检验，以α＝0.05为检验水准。

2 结 果

2.1 临床疗效 在脑出血量大于50mL的患者中，双管组疗效结果明显优于单管组（P＜0.05），见表1。在脑出血量小于50mL的患者中，两组疗效组间差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 脑出血量小于50mL患者临床疗效比较（n）

2.2 不良反应 两组患者治疗后的不良反应发生情况：单管组治疗后随访调查发现迟发性脑出血患者3例，颅内发生感染现象者7例；双管组迟发性脑出血患者4例，颅内发生感染现象者6例，不良反应发生情况在两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

高血压脑病在临床上大部分是由于血压骤然急剧升高引起的一种暂时性全面脑功能障碍综合征，任何原因引起的血压急剧过度升高都可能导致本病的发生，任何类型高血压患者也可能演变为高血压脑病，临床上以急进型恶性高血压最为常见。有报道［4］，个别抑郁症患者多服用单胺氧化酶抑制剂可发生高血压脑病；急性或慢性脊髓损伤患者因膀胱充盈或胃肠潴留等过度刺激，自主神经也可诱发高血压脑病，如不迅速处理，可危及生命。目前临床上治疗该类疾病的原则是要尽快降低血压，控制患者的抽搐现象和减轻脑水肿和降低颅内压，高血压脑病发作时应在数分钟至小时内使血压下降并维持，使脑血管自动调节，但是在降血压时应注意降压不要过快过低以防诱发心肌梗死、脑梗死［4］。

目前对高血压基底节区脑出血患者进行治疗的重要手段仍然是手术治疗，通过患者的颅骨进行钻孔的手术只需在局部麻醉条件下进行即可。该手术相对于开颅手术来说，具有创伤小，操作简便的特点，因此在临床上应用相对广泛。本研究双管组采用双管穿刺消除血肿手术，能明显改善单管消除血肿的弊端，及时降低患者颅内压，改善预后；同时，双管法血肿穿刺外引流治疗高血压基底节区脑出血远期疗效优于单管法血肿穿刺外引流方法。

［1］赵雅度.高血压出血疾病的治疗［M］.北京：人民军医出版社，2005：864－870.

［2］谢丽亚，刘振栓.高血压基底节区脑出血的显微手术疗效分析［J］.中华显微外科杂志，2009，32（2）：156－157.

［3］苏永生，田福.经额部钻孔穿刺治疗基底节区脑出血入路和技巧［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2010，8（1）：125－126.

［4］吕新兵，张洪兵，尹连虎，等.高血压基底节区脑出血手术患者预后相关因素分析［J］.山西医科大学学报，2012，43（7）：514－517.