两种麻醉方式在剖宫产手术中的对比分析

殷雁斌，牟 虹，吕 兰，骆沙舟，张 莉（解放军第四五二医院麻醉科，成都 610021）

目前国内仍有相当一部分医院在行剖宫产手术时采用持续性硬脊膜外腔麻醉，而随着医疗技术的不断发展，联合蛛网膜下腔麻醉和硬脊膜外腔麻醉（简称“腰硬联合麻醉”）的方式应用于剖宫产手术也越来越被临床接受［1－2］。但麻醉最基本的要求是安全有效、无痛舒适，本文回顾性整理并分析了2011年2～6月在本院进行正常剖宫产手术的150例产妇的临床麻醉资料，现将分析结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集整理150例于2011年2～6月在本院进行正常剖宫产手术的产妇临床资料，所有产妇参照美国麻醉师协会分级标准［2］判断均为Ⅰ～Ⅱ级孕妇，无妊娠并发症且排除酰胺类局麻药过敏和椎管内麻醉禁忌者。年龄20～32岁，平均25.9岁；产次1～3次，平均1.5次；孕周36～42周，平均37周；体质量51～74kg，平均57kg。其中腰硬联合麻醉组（实验组）80例，硬脊膜外腔麻醉组（对照组）70例，组间年龄、体质量、产次、孕周等一般情况差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 两组产妇手术前30min均常规肌内注射阿托品0.5mg。进入手术室后常规监测心率、血压、血氧饱和度。对照组：选择L2～3为穿刺点，用BD联合针穿刺，产妇呈侧卧位，行2%的利多卡因5mL测试麻醉平面，没有蛛网膜下腔阻滞麻醉表现后，分3次给予15mL 2%的利多卡因。实验组：选择L2～3为穿刺点，用BD联合针穿刺，产妇呈侧卧位，通过硬膜外针刺入蛛网膜下腔，30s内推完0.5%丁哌卡因等比重液（10%葡萄糖注射液1mL加0.75%布比卡因注射液2 mL）2.5mL，推完后退出腰穿针，置入硬膜外导管3.5cm，产妇平卧位后，针刺法测定阻滞范围。手术完毕后，通过置入硬膜外导管注入2mg吗啡和2.5mg氟哌利多用于术后镇痛。

1.3 观察指标 （1）心率、血压、血氧饱和度、心电图等生命体征；（2）采用术后运动神经阻滞恢复评分［3］评估运动神经阻滞程度，判断产妇下床行走能力；（3）新生儿阿氏评分；（4）不良反应。

1.4 统计学处理 采用SPSS17.0统计软件进行结果分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组间的心率、血压、血氧饱和度、心电图等生命体征指标两两比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 两组间术后运动神经阻滞恢复评分比较，实验组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 不良反应 对照组中的产妇出现头晕2例；恶心1例，呕吐2例，实验组出现头晕1例，恶心1例，呕吐1例，经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组间的各项生命体征指标统计表

表2 术后运动神经阻滞恢复评分比较［n（%）］

3 讨 论

临床上行剖宫产手术时最理想的麻醉结果是镇痛效果好，对产妇和胎儿危害性小，对收缩子宫及子宫血流影响小。

联合蛛网膜下腔麻醉的优点在于操作简单、麻醉药用量少、麻醉潜伏期短、麻醉效果确切、对胎儿影响较小；其缺点在于麻醉平面控制、麻醉时间受限及血压下降幅度较大等问题［4－6］。硬脊膜外腔麻醉的优点在于术后并发症少、可控性好、术后镇痛效果佳；其缺点在于阻滞不全率高，甚至可以达到25%以上，且不能完全消除盆腔深部牵拉，需要辅助静脉用药完成手术，麻醉管理不方便，起效时间较长，阻滞所需剂量较多，母婴血药浓度较高等问题［7－8］。

为取得较好的麻醉效果，在行剖宫产手术中，必须及时补充硬膜外用药，采用腰硬联合麻醉方法，可以充分发挥联合蛛网膜下腔麻醉和硬脊膜外腔麻醉的优点，避免缺点，具有麻醉药用量小、作用快、效果确切、对母婴的危害性小、术后镇痛效果佳、减少麻醉中使用升压药的机会、减少联合蛛网膜下腔麻醉后头痛的发生率、降低椎管内麻醉失败率等优点［9－10］。

本研究结果显示，两组心率、血压、血氧饱和度、心电图、新生儿阿氏评分等情况经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05）；不良反应对照组中的产妇出现头晕2例，恶心1例，呕吐2例，实验组出现头晕1例，恶心1例，呕吐1例，经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后运动神经阻滞恢复评分结果，实验组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

总之，目前临床行剖宫产手术的时候，越来越接受采用腰硬联合麻醉方法，该方法能够满足临床需求，是剖宫产手术的理想麻醉方法。在工作中还应该注意严格操作常规，避免并发症的发生，术后及时随访。

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