针刺为主综合治疗颅脑外伤后综合征临床研究

蔡文栋 杨洁 赵春燕 王静

随着人口增长和交通流量的增长，近年来颅脑外伤发病率呈上升趋势，受心身、社会等因素的影响，大部分颅脑外伤患者会发展为颅脑外伤后综合征。国外报道，约有35%的颅脑损伤患者出现颅脑外伤后综合征，所造成的影响可为慢性甚至持续性［1］。其危害性极大，属医学界多年来攻克的难题，目前认为，颅脑外伤后综合征单纯的药物治疗、物理治疗等都不能收到很好的疗效［2，3］。本课题组采用中西医结合的综合疗法治疗颅脑外伤后综合征，将针刺、耳压、心理辅导与传统的单纯西药相结合，发挥其协同作用，取得良好疗效，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2010年5月至2011年6月廊坊市人民医院神经外科收治的颅脑外伤后综合征患者100例，采用分组对照研究，按照系统随机法分为治疗组(50例)和对照组(50例)。诊断标准［4］：采用《现代神经外科学》的诊断标准：(1)轻中型颅脑外伤史;(2)外伤后持续3个月以上的头痛、头晕、疲倦、失眠以及其他自主神经系统等症状;(3)体格检查和CT、蛛网膜下腔穿刺、经颅多普勒超声等检查均未发现明显的活动性病理生理变化。病例入选标准：(1)符合《现代神经外科学》的诊断标准;(2)病史中原发性颅脑损伤的程度为轻、中型。所选100例患者中男72例，女28例;年龄19～71岁。原发颅脑外伤类型：脑震荡29例，脑挫裂伤32例，硬膜外血肿39例。

1.2 治疗方法 对照组采用西医常规治疗：脑复康0.8 g、谷维素20 mg、维生素B120 mg，3次/d口服;治疗组在对照组基础上加用针灸治疗(针刺和耳压)和心理辅导：①针刺选穴：委中、百会、哑门。针法：委中：三棱针刺络放血，伏卧或站立腿绷紧暴露两腘窝委中穴，常规消毒，于静脉怒张处用三棱针点刺放血3 ml左右，每3天放血1次;哑门穴：患者正坐，头稍前倾，穴位常规消毒，用1.5寸毫针向下颌部快速进针，轻度捻转，慢慢推进，手感觉到针下有坚韧而有弹性的阻针物(此为弓间韧带)时，将针轻缓下压，当针穿过弓间韧带时，针下会出现空虚感，患者会有闪电样针感出现，即出针，1次/d;百会穴：15度角向前平刺，平补平泻手法，1次/d。10次为1个疗程，隔5 d行第2疗程。治疗原则：活血通络，醒神开窍。②耳穴贴压选穴：神门、脑、晕点、镇静、交感、颞、枕、额、皮质下、三焦、心、肝、肾、失眠，将上述耳穴分为2组，交替选用，每周更换1次，治疗原则：调和气血，疏通经络。在治疗过程中给予患者适当的心理辅导，鼓励他们树立战胜疾病的信心。

1.3 疗效评定 参考中华人民共和国卫生部病种质量控制标准：(1)经治疗头痛、头晕、心悸、耳鸣、眼花、失眠、恶心、呕吐等各种临床症状全部消失，6个月后无复发者，治疗前的异常脑电图恢复正常的为痊愈;(2)经治疗后临床症状全部消失，停止治疗后遇情绪激动、疲劳、气候变化等因素，即有上述某些症状复发者，继续治疗症状又消失者为好转;(3)经治疗后上述头痛、头晕、恶心、呕吐等症状减轻，但仍有多汗、恶心、呕吐、心悸等某些症状持续2个月以上者属无效。

1.4 结果 颅脑外伤后综合征治疗组和对照组疗效对比见表1。

2 讨论

脑外伤患者在急性创伤已恢复之后，仍有许多自觉症状长期不能消除，但临床上有没有确切的神经系统阳性体征，甚至通过CT、MRI等检查亦无异常发现。这类患者往往是轻度或中度闭合性颅脑损伤，伤后一般情况恢复良好，但头痛、头晕、及某些程度不一的自主神经功能失调或精神性症状却经久不愈。如果这些症状持续至伤后3个月以上仍无好转时，即称之为脑外伤后综合征［5］。

外伤损及大脑，脑为髓海，髓海气血阻滞，经络不通，清窍不利而出现头痛、眩晕等症状，故治宜清脑醒神开窍。脑外伤综合征因瘀所致为多，故临床宜活血化瘀，以通经脉。委中又名血郄，位于腘窝血络丰富之处，其所在足太阳膀胱经又“上额交巅，，从巅入络脑”故取之点刺放血，有祛瘀通络之功，可治疗瘀血所致头痛、眩晕等头部病症［6］。哑门、百会为督脉经穴，督脉上行入脑，下行联络心肾，阳维脉维系诸阳，故取此二穴可开窍醒神，清脑止痛。百会为五脉之会;哑门是督脉和阳维脉的交会穴，督脉为诸阳脉之海，起于长强，止于龈交，由风府入脑。依“经脉所过，主治所及”的规律，刺之可振奋人身之阳气，并达清脑醒神的目的。经解剖分析可知，此穴临近延髓，针刺可迅速调整呼吸、循环、内脏运动中枢的功能［7］。十二经脉和奇经八脉都直接或间接的上达于耳，故《灵枢·口问》说：“耳者，宗脉所聚也。”而且经络感传实验也表明人体内脏在耳廓上有相应部位的反应点［8］，因此采用耳压可加强活血通络、醒神开窍的功效。总之，针刺、耳压可加速脑组织和功能的自然修复，头晕、头痛失眠等临床症状得到改善和恢复，收到了较好的近远期疗效。

颅脑外伤后综合征又称颅脑损伤后神经症(postconcussion neuroses，PCN)，而神经症是一种心理障碍，其发病机制既有器质性因素，又有功能性的因素。国内研究结果表明，脑外伤后患者存在不良的心理状况与疾病的发生发展有着密切的关系［9］，因此心理疏导在治疗过程中能起到一定的辅助作用。在建立良好的医患关系的基础上采取解释、安慰、鼓励、心理暗示等心理护理的基本方法，可大幅度改善患者的心理负担，消除疑虑，使患者疾病得到很好的恢复。

我们将针刺、耳压、心理辅导与传统的单纯西药相结合，发挥其协同作用，获得了最佳治疗效果，最大限度的减轻患者的身心痛苦。

表1 颅脑外伤后综合征治疗组和对照组疗效对比n=50，例(%)

1 Pelezar M，Politynska B.Pathogenesis and psychosocial consequences of post-concussion syndrome.Neurol Neurochir Pot，1997，31：989-998.

2 Mittenberg W，Canyock EM，Condit D，etal.Treatment of postconcussion syndrome following mild head injury.JClin Exp Neuropsychol，2001，23：829-836.

3 刘诗翔，刘波，梁燕，等.脑外伤后综合征与重型颅脑外伤的脑血流和血液流变学研究.中国康复理论与实践，2005，11：386-387.

4 周良辅主编.现代神经外科学.第1版.上海.复旦大学出版社，2003.289-292.

5 王忠诚主编.王忠诚神经外科学.第1版.武汉：湖北科学技术出版社，2005.489-490.

6 孟繁伟.针刺治疗脑外伤综合征25例.中医药信息，2000，2：61.

7 张和平.针刺治疗脑外伤后神经机能症47例.中国针灸，1999，7：420.

8 高智颖.醒脑开窍针刺法结合耳穴贴压治疗颅脑外伤临床观察.新中医，2007，3：29.

9 王长虹，丛中主编.临床心理治疗学.第1版.北京：人民军医出版社，2001.575-578.