两型视网膜中央静脉阻塞与血管内皮损伤的关系

高见 张晓红 高杨 张莉

循环内皮细胞(circulating endothelial cell，CEC)来源于血管内皮细胞，是目前活体内惟一可以特异而直接地反应血管损伤的细胞指示物，数量增多的意义在于评估血管受损及其严重程度［1］。视网膜中央静脉阻塞(central retinal vein occlusion，CRVO)是临床常见的视网膜血管性疾病，可严重影响患者生活质量，可分为非缺血型和缺血型，两型视力预后与阻塞部位及严重程度有关［2］。两型患者间血管内皮的损伤程度是否有相关性的研究报道不多。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究课题为病例观察性研究。收集河北医科大学第二医院2008年11月至2010年7月门诊病例，诊断为CRVO的患者共41例41眼，年龄35～75岁，平均年龄(59±11)岁，均为就诊时距发病时间72 h以内且尚未接受治疗的患者。依据美国视网膜中央静脉阻塞研究组诊断标准［3］，以荧光素眼底血管造(FFA)显示视网膜毛细血管无灌注区的总面积≤10个视乳头面积(DA)为非缺血型CRVO，FFA检测显示视网膜毛细血管无灌注区的总面积＞10个DA则为缺血型CRVO2组：其中非缺血型CRVO组27例，男14例，女13例;缺血型CRVO组14例，男女各7例。本研究遵循赫尔辛基宣言，并口头告知取得患者知情同意。

1.2 方法 2组均于就诊次日清晨(发病72 h以内)空腹取肘静脉血4.5 ml。用Hladovec方法分离和计数CEC［1］，同一标本计数4次，取其平均值作为CEC数，单位为CEC数/0.9μl。

1.3 统计学分析应用SPSS13.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

非缺血型CRVO组(4.47±1.39)/0.9μl，缺血型CRVO组CEC计数(6.46±1.61)/0.9μl，2组间差异有统计学意义(t=4.122，P＜0.01)。且非缺血型CRVO和缺血型CRVO患者同组男女间差异均无统计学意义(t=1.070，P=0.34;t=0.325，P=0.65)。见表1。

3 讨论

循环内皮细胞是指从外周循环血中获得的内皮细胞，来源于血管内皮细胞，其数值是相对稳定的。CEC数量增多可以表明血管损伤的程度和/或与其相关，而且基本只受血管内皮损伤的影响，是目前活体内惟一可以特异而直接地反应血管损伤的细胞指示物，数量增多的可用于评估血管受损及其严重程度［1，4，5］。高莹等［6］研究报告 CEC 计数的变化与性别、年龄关系不明显。本研究也显示同类型CRVO患者男女间CEC计数无统计学差异。刘春华等［7］报道显示动脉硬化闭塞症患者和脑梗死急性期患者CEC数量明显增高，并且CEC数量与动脉硬化闭塞症及脑梗死等患者病情严重程度相关。

CRVO是较为常见的视网膜血管性疾病，其病因是复杂、多因素的。国内外的相关研究显示CRVO的病因与高血压、糖尿病、高血脂、高黏血症等有密切关系，一般认为视网膜静脉内血栓形成以及继发的血管内皮细胞增生、血液流变学异常和慢性炎性反应是形成CRVO的主要原因［8，9］。近年多倾向将CRVO按静脉阻塞严重程度不同分为缺血型和非缺血型［10］。缺血型CRVO患者多易出现新生血管性青光眼、黄斑水肿等并发症，而严重影响视力，更需早期积极干预治疗。本研究显示缺血型CRVO较非缺血型CRVO患者发病早期CEC计数水平明显增加(P＜0.05)，证实血循环中内皮细胞数量增加与静脉阻塞严重程度相关，提示我们采取保护血管内皮的治疗方法可能会对控制病程延续，减少并发症和预防对侧眼发病有积极作用。

表1 2组循环内皮细胞计数水平比较CEC数/0.9μl，±s

表1 2组循环内皮细胞计数水平比较CEC数/0.9μl，±s

注：与非缺血型CRVO组比较，*P＜0.01

男(n=7) 6.6±2.3女(n=7)6.3±0.5

1 Haldovec J，Prerovsky I，Stansk V，etal.Circulating endothelial cells isolated together with platelet and the experimental modification of their counts in rats.Thromb Res，1973，3：665.

2 张承芬主编.眼底病学.第1版.北京：人民卫生出版社，1998.191-222.

3 Te central vein occlusion study group.Natural history and clinical management of central retinalvein occlusion.Arch Ophthalmol，1997，115：468-491.

4 Hladovec J.Endothelium in the pathogenesis of main vascular disease.Foia Haematol，1989，116：887.

5 Samaden A，Piovella F，Almasio P，etal.Isolation and growth of human endothelial cells from peripheral blood by PVP-silica density gradients.Boll Soc Ital Biol Sper，1985，61：957-963.

6 高莹，阮英茆，张林峰，等.深静脉血栓患者血液中循环内皮细胞的变化.心肺血管病杂志，2003，22：91-92.

7 刘春华，钱冠清，刘会齐，等.缺血性疾病患者循环内皮细胞的变化及其与病情的关系.临床荟萃，2001，16：487-488.

8 The Eye Disease Case-Control Study Group.Risk factors for central retinal vein occlusion.Arch Ophthalmol，1996，114：545-554.

9 高伟，王雨生，张鹏，等.视网膜中央静脉阻塞发病因素的病例对照观察.中华眼底病杂志，2007，23：159-163.

10 严密，廖菊生.视网膜静脉阻塞认识和治疗方法的争议.中华眼底病杂志，2007，23：155-158.