应用腹腔镜联合甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠临床观察

陈海英

近年异位妊娠的患病率逐年上升，而发病年轻化是其特点，而异位妊娠中输卵管妊娠最为多见，多数患者要求保留输卵管。采用及时有效地方法治疗输卵管妊娠对于降低患者死亡率，提高生活质量保证术后生殖能力极为重要［1］。目前腹腔镜技术日趋成熟，采用腹腔镜治疗输卵管妊娠为保留患者输卵管提供了保证，但开窗取胚术尚有创面止血难、术后持续性异位妊娠以及影响患者生育能力的缺点［2，3］。本文选取我院收治的120例输卵管妊娠患者，其中72例实施腹腔镜输卵管开窗取胚配合术局部给予甲氨蝶呤治疗，取得令人满意临床效果，现总结汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010年4月至2012年4月收治的120例输卵管妊娠患者，年龄20～39.5岁，平均年龄(26±4)岁;测得血 β-人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)水平 235～108 746 mU/ml，平均(3 379±542)mU/ml。其中 72例实施腹腔镜输卵管开窗取胚配合术局部给予甲氨蝶呤治疗(治疗组)，另48例实施单纯腹腔镜输卵管开窗取胚术(对照组)。患者术前依据病史、妇科体格检查、血β-hCG以及B超诊断为输卵管妊娠，所有患者均无腹腔镜禁忌证。

1.2 方法 取头低臀高位，充气置入戳卡、内窥镜后，探察盆腔情况，分离钳提起患侧输卵管，自患侧腹壁置入长针，外接注射器，直到刺入患侧输卵管妊娠部位的系膜内，注入垂体后叶素3U。采用单极点状电凝输卵管的蓝色膨大处的浆膜面，剪刀剪开约1.5 cm切口，取刮匙取出胚胎组织和血块，并向开窗处两侧向开口处挤压，盐水冲洗创面，可吸收线间断缝合切口。

治疗组于输卵管的系膜处局部注射甲氨蝶呤，对照组不给予甲氨蝶呤。手术结束充分冲洗腹腔，逐个关闭各穿刺孔。

1.3 术后随访 选取术后有生育要求的患者48例(治疗组28例，对照组20例)进行随访，时间为术后12～36个月;主要内容包括：再次宫外孕、不孕、宫内孕的发生率等。

1.4 统计学分析应用SPSS16.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者腹腔镜术中情况比较 治疗组患者中壶腹部妊娠51例，峡部妊娠14例，间质部妊娠7例，无中转开腹、改行输卵管切除术。对照组患者中壶腹部妊娠36例，峡部妊娠8例，间质部妊娠4例，2组患者手术时间及术中出血量差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 2组患者腹腔镜术中情况比较±s

表1 2组患者腹腔镜术中情况比较±s

对照组(n=48)34±6 23±5

2.2 术后随访持续性宫外孕及生育情况比较 术后随访发现，2组患者宫内孕、宫外孕、不孕发生率比较均无统计学意义(P＞0.05)，而持续性宫外孕发生率比较差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表2。

表2 2组患者术后随访持续性宫外孕及生育情况比较例(%)

3 讨论

输卵管妊娠指卵子于输卵管的壶腹部受精，受精卵不能顺利到达子宫，受阻于输卵管，在局部着床、发育，导致输卵管妊娠发生［4］。腹腔镜手术具有微创、高效，术后患者输卵管通畅率高、宫内妊娠率高于传统开腹手术，但腹腔镜手术不能够充分清除浸润生长的滋养细胞，且术中容易发生微小病灶组织脱落，导致残留绒毛组织，造成术后持续性宫外孕发生［5］。此外妊娠时输卵管血供丰富，直接切开管壁取胚造成出血较多，止血较难，反复电凝止血容易损伤输卵管组织，降低了受孕机会;而不能彻底止血必须切除患侧输卵管或者中转开腹造成更大创伤［6］。腹腔镜输卵管开窗取胚术具有止血较难、持续性宫外孕和术后生育情况受影响等难点。甲氨蝶呤作为一种叶酸拮抗剂，能够特异结合细胞内的二氢叶酸还原酶，抑制合成嘌呤和嘧啶，干扰了DNA、RNA和蛋白质合成。应用甲氨蝶呤局部注射，可以局限滋养细胞扩散种植，导致输卵管着床部位发生坏死、溶解进而退行性变，妊娠物易于挤出，利于保证输卵管形态完整以及通畅。本文研究结果显示，治疗组注射甲氨蝶呤后持续性宫外孕发生率位3.6%低于对照组的15%，提示配合局部注射甲氨蝶呤可以显著降低持续宫外孕的发生率。而治疗组宫内孕、宫外孕发生率均未受显著影响，提示注射甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠对妊娠结局无影响。

1 熊娜群.腹腔镜下输卵管开窗取胚术中局部注射甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠的临床观察.现代实用医学，2011，23：562-563.

2 王丽娟.输卵管妊娠腹腔镜手术治疗及甲氨蝶呤药物治疗后输卵管再通率比较.航空航天医药，2010，1：712-713.

3 Mol F，Mol BW，Ankum WM，etal.Current evidence on surgery，sys-temic methotrexate and expectant management in the treatment of tubal ectopic pregnancy：a systematic review and meta-analysis.Human Reproduction，2008，14：309-319.

4 赵金红，郑寰宇，易建萍.腹腔镜输卵管开窗加局部甲氨蝶呤注射治疗输卵管妊娠的疗效观察.中国综合临床，2007，23：837-838.

5 刘银秀，周聪云.腹腔镜手术联合甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠45例.中国药师，2010，13：1171-1173.

6 洪瑾，郭欢，朱艺，等.腹腔镜联合甲氨蝶呤保守性治疗输卵管妊娠286 例.中国微创外科杂志，2009，28：185-186.