个体化健康指导对支气管哮喘患者生活质量的影响

史金英 梁春花 赵从会 范洁 安媛 柴书坤 陈洁

支气管哮喘是一种变态反应性疾病，具有反复发作、进展迅速等特点，需要长期系统的治疗，严重影响患者的生活质量。合理、有效的护理可以提高患者的治愈率及对治疗的依从性，减少复发，提高生活质量。近年来，护理质量的高低已成为评判医院护理服务水平的一个重要指标［1］。本文旨在探讨个体化健康指导对支气管哮喘患者生活质量的影响，为临床积极治疗支气管哮喘，改善预后提供理论依据及实践经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选择2012年1月至2012年10月石家庄市中心医院呼吸内科收治的支气管哮喘患者102例，诊断均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的诊断标准［2］。随机分为试验组和对照组，每组51例。试验组中：男26例，女25例;年龄20～66岁，平均年龄(47±9)岁;平均病程(3.8±2.7)年;轻度23例，中度19例，重度9例。对照组中，男24例，女27例;年龄17～76岁，平均年龄(46±6)岁;平均病程(4.1±3.2)年;轻度25例，中度18例，重度8例。2组在年龄、性别、病程及危重程度等方面有可比性。

1.2 方法 2组均给予相同的临床治疗措施。

1.2.1 对照组：住院期间给予常规护理及健康宣教，给予耐心解释，出院后不做宣教，但保持联系。

1.2.2 试验组：在此基础上根据患者的病情、年龄、文化程度、家庭环境、社会角色等制定个体化的健康指导计划，反复强化健康教育知识，出院后定期进行健康宣教，不断征询，及时纠正偏差。健康教育内容：①向患者讲解哮喘的发病原因，发病机制，让患者了解支气管哮喘急性发作的预防知识，正确认识疾病。哮喘发作与患者体质有关，不要受一些“特效药”、“根治”字眼的误导，应接受正规治疗，明白哮喘的治疗是一个长期过程，通过正规治疗可以有效控制其发作。②在健康教育过程中，让患者了解坚持合理用药对治疗此病的重要性。③让患者了解相关诱发因素。让患者了解环境中的尘螨、花粉、刺激性气体等;感染因素中的细菌、病毒等;食物中的鱼虾、牛奶等，以上都有可能诱发患者哮喘发作。帮助患者根据个人具体情况找出诱发因素并尽量避免。④让患者熟悉哮喘发作先兆表现及相应处理。学会在哮喘发作时进行简单的紧急自我处理，认识哮喘加重的征象以及应采取的相应行动，认识什么情况下应去医院就诊或看急诊。⑤了解平时使用平喘药的作用、正确用量、用法及不良反应。⑥指导患者进行正确的生活护理及健康锻炼。⑦利用峰流速仪进行自我监测，做好哮喘日记并正确使用吸入器。⑧心理护理：及时发现患者的不良心理情绪，及时给予心理护理，帮助患者建立乐观、愉悦的心情，以利于患者配合治疗。⑨家人参与对哮喘患者的管理为哮喘患者提供身心健康指导。

1.2.3 监测指标：所有患者均于干预前、干预后半年进行效果评价指标(SGRQ)和对护理满意度的问卷调查。

1.2.4 效果评价指标(SGRQ)：随访半年，采用问卷调查方式对生活质量进行评价。采用St George呼吸问卷(SGRQ)，包括50道问题分为三个功能区：呼吸症状(咳嗽、咳痰、喘鸣、呼吸困难)，活动受限(爬坡、穿衣、游戏、家务等)，疾病影响(焦虑、痛苦、不安全感、失眠等)，分值范围为0～100分，分值越低代表哮喘患者健康状况越好。问卷调查由一名受过训练的专病护士负责，尽量由患者独立完成填表。对于有疑问的项目，由护士按标准进行解释，但非导向式。某些特殊情况，患者无法自评时，由专病护士逐条询问代评，准确记录回答。

1.3 统计学分析应用SPSS17.0统计软件，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组效果评价指标的比较 2组干预后呼吸症状、活动受限及对疾病的影响等分值均较干预前明显降低，差异有统计学意义(P＜0.05);2组干预后相比，试验组呼吸症状、活动受限及对疾病的影响等分值明显低于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 2组干预前后SGRQ评分比较n=51，±s

表1 2组干预前后SGRQ评分比较n=51，±s

注：与干预前比较，*P ＜0.05;与对照组比较，#P ＜0.05

试验组 干预前 48±4 57±4 46±5干预后 19±4*# 32±6*# 18±4*#

2.2 2组患者满意度比较 试验组满意度86.27%，对照组满意度39.22%，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表2。

表2 2组满意度比较 例

3 讨论

支气管哮喘是哮喘中较为常见的类型，是一种慢性炎症性疾病，该病的发生与患者的遗传基因、感染、过敏以及用药有着密不可分的关系［3］。支气管哮喘具有发病突然、持续时间长、病情恶化快等特点，一旦抢救不及时，可能造成患者死亡［4］。研究表明，许多患者缺乏支气管哮喘的防治知识，不注意规律用药，精神紧张，自我保健及护理能力较弱，致使哮喘反复发作，不仅造成患者精神和身体上的痛苦，对家庭及社会也是一个沉重的负担［5］。近年来研究发现支气管哮喘是一种心身疾病，心理社会因素对疾病的发生发展、转归及防治具有重要的意义［6］，因此临床上要根据患者的实际情况进行有效沟通，消除患者的消极、焦虑及紧张情绪，才能有效预防支气管哮喘的发作。因此个体化健康指导对改善支气管哮喘患者的预后意义重大。

个体化健康指导是根据患者不同的职业、年龄、社会背景、教育程度及个体需求采取不同方式的健康指导，强调人性化，个体化，做好心理护理，加强健康教育。本研究显示，2组干预后生活质量均有所提高，且试验组干预后患者的生活质量较对照组明显提高，满意度也明显提高，由此可见个体化健康指导可以提高支气管哮喘患者的生活质量及对护理的满意度，促进支气管哮喘患者的康复。

1 王睿主编.支气管哮喘的护理体会及预防措施.第3版.北京：人民卫生出版社，2009.56-58.

2 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案).中华结核和呼吸杂志，2003，26：132-138.

3 苏玉严.112例支气管哮喘的护理体会及预防措施.国际医药卫生导报，2008，14：60-62.

4 张志清.支气管哮喘的护理体会.中国药房，2011，15：708-711.

5 赵继琴，杨莉.支气管哮喘患者的护理及健康指导.护理研究，2006，20：1055-1056.

6 钱洁，李维.108例支气管哮喘患者的临床护理研究.中外医学研究.2012，10：87.