手足口病例流行病学分析

岂淑菊 睢振江

手足口病(hand-foot-mouth-disease，HFMD)是肠道病毒引起的常见传染病之一，多发生于5岁以下的婴幼儿，可引起发热和手足、口腔等部位的皮疹、溃疡，及个别患者可并发心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等致命性并发症［1］。近几年我国手足口病疫情引起社会广泛关注，卫生部于2008年5月2日将其列入《中华人民共和国传染病防治法》规定的丙类传染病［2］。为全面掌握滦县手足口病流行病学特征，查找其流行规律，以便能够提出切实可行的防治方案，笔者对滦县辖区内344例手足病疫情进行了流行病学调查，并对调查资料进行统计分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 手足口病病例资料来源于《中国疾病监测信息报告系统》网络直报信息及病例个案调查。滦县人口资料来源于滦县统计局年报。

1.2 统计分析方法 对所有病例相关资料录入计算机，采用统计软件SPSS 12.0进行数据统计分析。

2 结果

2.1 基本情况 滦县行政区划共分为12个乡镇，设立504个行政村，全县总人口数为552 674人。通过《中国疾病监测信息报告系统》，2009年滦县共报告手足口病病例344例，年度发病率为62.24/10万，全年无死亡病例。

2.2 时间分布 病例首例出现于1月1日。全年发病时间集中于4～10月份，以6、8月份为发病高峰(图1)。

图1 2009年滦县手足口病时间分布图

2.3年龄分布 344例手足口病例中，年龄最小者为1个月龄，最大者为23岁。病例年龄分布主要集中于1～6岁年龄组，本年龄组共报告病例316例，占全部病例总数的91.86%。各年龄组中，1岁年龄组发病最高，共报告病例103例，占全部病例的29.94%(图2)。

图2 2009年滦县手足口病病例年龄分布图

2.4 性别分布 344例病例中，男207例，占60.17%，女137例，占 39.83%。男女性别比为 1.51∶1。

2.5 地区分布 全县12个镇均有病例报告。其中以九百户镇病例数最多，共报告103例，占全部病例的29.94%，其次为榛子镇，共报告病例69例，占全部病例的20.06%。见表1。

表1 滦县手足口病病例构成

2.6 职业分布 报告的手足口病例中以散居儿童为最多，共报告288例，占全部病例的83.72%。托幼儿童发病人数排第二位，共报告42例，占全部病例的12.21%。学生13例，商业服务人员1例，分别占总发病人数的3.78%和0.29%。见表2。

2.7 个案资料 被调查的所有病例中，有明确同类病人接触史者的病例占26.74%(92/344)，有饮用生水习惯的病例家庭占54.36%(187/344)，有随便丢弃垃圾、饭前便后不洗手、接触其他物品后直接食用食品等不良习惯的病例家庭占59.88%(206/344)，能够掌握手足口病防治相关知识的病例家庭占24.42%(84/344)。

表2 滦县手足口病病例职业分布构成

3 讨论

根据结果分析，2009年滦县手足口病仍维持较高发病率，发病以散发为主，无暴发疫情出现，病例以轻症为主，无死亡病例。病例集中出现于4～8月份，以6、8月份为发病高峰，符合肠道疾病流行特点。本病在年龄分布上存在明显差异，呈偏态单峰分布型，发病以小年龄组人群为高发年龄组，发病主要集中于6岁以下各年龄组，特别是以1岁年龄组发病最多。病例性别比为1.51∶1，男性病例多于女性病例。这些流行特征与其他地区相关报道基本一致［3，4］。手足口病在滦县各镇均有发病，但呈现局部地区高发特性，九百户镇病例数明显多于其他地区，为防治本病的重点地区。病例的职业分布中以散居儿童为最多，提示出散居儿童为本病防治的重点人群。

笔者认为造成滦县手足口病上述流行特征的主要原因有：(1)农村环境卫生相对较差，垃圾清理不够及时，易造成肠道病菌的滋生与传播;(2)农村居民生活饮用水供水类型多以分散式供水和小型集中式供水类型为主，生活饮用水一般不经消毒处理便供人使用，且农村儿童多有饮用生水的习惯，易产生肠道疾病;(3)农村居民防病意识淡薄，疾病防治知识缺乏，增加了疾病传播的机会，不利于疾病的防控;(4)散居儿童一般为家庭自行看护，儿童独自玩耍，增加了接触土壤、垃圾、不洁物品的机会，同时多数儿童均有“吃手”的不良习惯，造成了手足口病在散居儿童中高发的现象。

手足口病传染性强，传播速度快，对5岁以下儿童危害严重，无特异治疗方法［5］。为控制本病疫情蔓延，笔者建议采取以下措施：(1)加强疫情监测和报告工作，特别是对6岁以下年龄组儿童发病率的监测，及时发现本病流行情况，辨明病毒基因类型、毒力、致病性、等相关因素，以便及时提出有效的防治方案［6，7］;(2)加强传染源管理，患儿应及时就医，并遵医嘱采取居家或住院方式进行治疗，同时，要尽量避免与其他儿童接触。管理时限为自患儿被发现起至症状消失后1周;(3)加强宣传，提高群众卫生防病意识，提高群众防治手足口病相关知识;(4)加强消毒，对被污染的物品进行消毒处理，以达到无害化的目的;(5)加强环境治理，对农村旱厕、垃圾堆放点、污水沟等处进行消毒处理，治理环境，减少病毒滋生存活地;(6)改善农村饮水类型，有条件的地区尽可能采用集中式供水，便于水源的选择与水质消毒，同时改变农村居民饮水习惯，尽量饮用白开水;(7)加强对儿童日常行为习惯的管理，使儿童养成注意个人卫生、饭前便后洗手等良好习惯。

1 许文波.手足口病的流行病学特征及控制策略.中华实验和临床病毒学杂志，2007，21：3.

2 王连森，毕振强，房玉英，等.2008年山东省手足口病流行病学分析.山东医药，2009，49：45-47.

3 廖珊，许燕卿.1610例手足口病流行病学分析.现代医院，2009，9：147-148.

4 许华茹，杨林，于秋燕.济南市2003年手足口病发病率调查.现代预防医学，2004，31：556-557.

5 舒红，雷芝樱.广西自治区2008手足口病流行状况分析.中国临床保健杂志，2009，12：494-495.

6 李燕婷.手足口病的流行病学特征及预防控制.上海预防医学杂志，2008，20：316-317.

7 陈建伟.浅谈手足口病的预防与治疗.中国临床保健杂志，2008，11：335-336.