有机磷农药中毒院前急救体会

2013-10-10王建芳

哈尔滨医药 2013年5期

王建芳，施靖

(浙江省义乌市中心医院，浙江义乌322000)

近年来，由于有机磷农药的广泛使用，中毒急救患者日渐增多，因其发病迅速且病情凶险，病死率极高，有不少的患者因为送诊不及时，常常导致患者失去最佳的抢救时机而死亡。为探讨有效的救治措施，以建立有效快速的急救体系，我院就收治的有机磷中毒患者进行分析总结，体会报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料:治疗组49例，女28例，男21例，年龄18～58岁;对照组45例，女25例，男20例，年龄17～59岁。两组间性别、年龄、中毒途径、毒物种类意义均无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 诊断标准:①全部患者均有服毒史或喷洒有机磷农药史，有明显的大蒜臭味;②患者普遍出现昏迷、呼吸困难、出汗、流涎、恶心、呕吐、瞳孔针尖样缩小、紫绀、肺部湿啰音、肌颤、血压升高等;③抽血查全血胆碱酯酶值均低于正常值的30%[2］。

1.3 急救流程

1.3.1 有机磷农药中毒程度:轻度中毒，一般服毒量少或为局部皮肤吸收，有头痛头晕、呕吐恶心、出汗、胸闷乏力、视力模糊等症状，瞳孔可能缩小，全血胆碱酯酶活性为50% ～70%。中度中毒，除了上述诸多症状之外，另有肌束震颤、瞳孔明显缩小、轻度的呼吸困难、流涎、腹痛、泄泻、步履蹒跚，意识清楚或者略有模糊。全血胆碱酯酶活性多在30%～50%。重度中毒，除上述症状外，可见昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿。

1.3.2 院前急救:催吐、洗胃是中毒急救成败的主要因素，清醒患者可嘱其饮温清水，然后用手指或筷子压舌根进行催吐;对昏迷患者应立即插胃管反复彻底洗胃，直至洗出液澄清无味为止，洗胃液选用温清水，洗胃后，仍保留胃管负压吸引，这样能有效的将胃肠内未吸收的毒物不断地排出体外，另外，在洗胃同时，尽早、适量、快速，反复应用阿托品是抢救成功的保证;清洗被农药污染的头发、皮肤，更换被农药污染的衣服，开放静脉通道，进行解毒治疗。轻度中毒:首次给予阿托品2～10mg，皮下或者是肌肉注射;如未出现阿托品化征象，每15～30min重复注射阿托品2～5mg至转入医院为止。解磷定0.4g以葡萄糖或生理盐水稀释后静脉点滴或缓慢静脉注射，必要时2～4h重复一次。中、重度中毒:首次给予阿托品10～20mg，静脉注射;若未出现阿托品化征象，每10～15min后可重复半量注射阿托品，直至转入医院为止。解磷定1～1.2g，葡萄糖或生理盐水稀释后静点或缓慢静推，30min后如无效可再给 0.8～1.2g，以后每小时0.4g/次[3］。患者如果出现呼吸困难，应首先予以吸氧，兴奋呼吸，进行人工呼吸，严重者可给予气管插管加压给氧;保持静脉通路通畅，同时给予利尿、抗休克、脱水减轻脑水肿，促进毒物的代谢。

1.4 统计方法:数据统计应用SPSS15.0软件包进行统计分析，组间率的比较进行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。