张家口地区生育异常及习惯性流产病因分析

曲瑞华

张家口地区受地理位置、生活环境、饮食习惯、就医条件的影响，习惯性流产及生育异常的发病率相对较高，这直接影响无活产史的生育期夫妇及家庭的生活质量。随着优生优育工作的开展，明确其病因，提高治愈率，成为医务工作者探讨的课题，本文就我院治疗的200例生育异常及习惯性流产患者的病因进行分析。总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科2007年5月至2012年1月收治的200例生育异常及习惯性流产患者。年龄26～39岁，平均年龄为30.5岁;自然流产连续6次，第7次妊娠8例(4%);自然流产连续5次，第6次妊娠11例(5.5%);连续流产4次，第5次妊娠21例(10.5%);连续流产3次，第4次妊娠52例(26%);连续流产2次，第3次妊娠108例(54%);其中有异常生育史(宫外孕、葡萄胎、死胎、畸形)98例(49%)。所有患者均为生育期、有生育要求的女性，夫妻双方身体外观无异常。另选同期正常妊娠200例作为对照进行对比研究。

1.2 方法 所有患者均进行了妇检及盆腔超声检查，如发现生殖器异常的需进行腹腔镜、宫腔镜检查证实，同时进行外周血优生四项检查(TORCH检测包括风疹病毒、巨细胞病毒、弓形体和单纯疱疹病毒)以及宫颈分泌物检查衣原体、支原体。男性进行精液常规检查。夫妻双方进行染色体核型及ABO抗原，抗精子抗体检测。

2 结果

2.1 在病因明确的生育异常及习惯性流产中，感染因素55例，占27.5%。其中巨细胞病毒感染17例、弓形体感染21例，风疹感染12例，衣原体感染2例，支原体感染3例;子宫因素36例。占18%。其中子宫畸形9例，宫腔粘连3例，子宫肌瘤6例(黏膜下肌瘤2例、肌壁间肌瘤1例、子宫腺肌瘤1例、子宫腺肌症2例)，子宫发育不良3例，宫颈机能不全15例。ABO血型不合20例占10%。内分泌因素(主要是黄体功能不全)19例，占9.5%;遗传因素(染色体异常16例)占8.0%。精液异常9例，占4.5%。原因不明者45例，占22.5%。

2.2 感染因素与生育异常及习惯性流产 生育异常及习惯性流产患者与感染因素检测结果见表1。

表1 生育异常及习惯性流产患者与感染因素检测结果

2.3 染色体异常与生育异常及习惯性流产 200例生育异常及习惯性流产的患者中发现16例染色体异常，其中男性5例，女性11例，发生平衡易位的，每个家庭流产次数均在3次以上。

表2 染色体异常与生育异常及习惯性流产男女分析

3 讨论

生育异常及习惯性流产是妇产科常见的疾病，病因复杂有子宫因素、感染因素、遗传因素、免疫因素以及环境污染等因素，通过对本院200例生育异常及习惯性流产患者的调查发现，感染因素占首位，有55例(27.5%)，其中巨细胞病毒感染17例(8.5%)、弓形体感染21例(10.5%)，风疹感染12例(6.0%)、衣原体感染2例支原体感染3例。这可能与本地区的生活环境、饮食习惯有很大的关系。有研究表明弓形虫感染主要与饲养猪、鸡、狗、猫等动物及喜欢吃烧烤肉类以及喜欢生食葱、大蒜、生菜等有关，特别是吃了被猫的粪便污染的食物及未煮熟的食物有关［1］。随着孕期的进展发病率逐渐上升，而对胎儿所造成的危害程度却逐渐下降，其中以孕早期对胚胎的损害最大，导致流产、死胎、严重及多发性畸形。Martin［2］研究认为，弓形虫感染患儿的远期后遗症主要表现为中枢神经系统异常或视网膜异常是围产医学中一个重要的传染源。

3.1 风疹 风疹是风疹病毒引起的一种经飞沫传播的疾病，可造成胎儿先天畸形，据报告：孕妇怀孕第1个月感染风疹病毒可以通过胎盘直接影响胎儿，胎儿感染率可高达50%，第2个月达30%，第3个月为20%，第4个月为5%。且极易引起新生儿眼疾及心脏病等［3］。本次研究发，风疹感染 12例(6.0%)，为杜绝此病的发生应注重张家口地区幼儿风疹疫苗的接种，可以获得终生免疫。

3.2 感染 感染因素是生育异常及习惯性流产的重要因素，临床上应以预防为主，孕前优生四项的检查更为重要，对于原因不明的习惯性流产孕前应做宫颈分泌物的衣原体，支原体的筛查，做到早发现，早治疗，治疗后再妊娠，才能避免病原体的蔓延，降低畸形儿、习惯性流产的发病率。

3.3 遗传因素 遗传因素也是造成生育异常及习惯性流产的一个重要因素。染色体病常见的有60种，自然淘汰率为94%，仅6%的染色体异常胎儿可维持宫内生存及分娩。染色体病类型包括数量异常和结构异常。以数量异常为多见。生育异常及习惯性流产胎儿的染色体来源于：(1)父母的遗传，夫妇中任何一方的染色体异常，都有可能遗传给胎儿引起胚胎死亡或流产。(2)是在配子形成过程中或受精卵分裂过程中受内外因素的影响，染色体发生畸变，致使胚胎不能正常发育，导致胎儿的死亡、流产或畸形。本次研究发现16例，检出率占8%，其中男性5例，女性11例，均在流产3次以上，因此对于反复流产的夫妇均应进行常规染色体检查。

3.4 子宫因素 子宫因素也是造成生育异常及习惯性流产的常见原因。本次调查发现子宫因素造成的36例(18%)，其中子宫畸形9例，宫腔粘连3例，子宫肌瘤6例，子宫发育不良3例，宫颈机能不全15例。多发生在孕中期。随着宫腔镜、腹腔镜在临床中的应用，子宫畸形的检出率有了明显的提高，因此，对有流产史的孕妇，孕前应做详细的妇科检查，及时发现，及时纠正，才能降低习惯性流产的发生率。对于宫颈机能不全的患者可采用经阴道Mcdonaid和Shinxikar缝合法，目前Mcdonald法在临床应用最多。胎儿存活率达88%，早产发生率明显降［4］。

3.5 免疫因素与习惯性流产 怀孕早期母体和胎儿处于一种同种异体的状态，正常情况下由于胎儿和母体之间的胎盘屏障现象、不会发生排斥。如果免疫有一些因素不正常了，母体产生抗体后就可以造成免疫排斥，如抗心磷脂抗体、抗精子抗体、抗子宫内膜抗体体、ABO与RH型不合等。抗磷脂抗体是一组自身免疫性抗体。其中包括狼疮抗凝抗体(LA)及抗心凝脂抗体(APA)。磷脂为构成胎盘、绒毛膜必须的成分，也广泛存在于机体细胞中。现以为抗磷脂抗体是孕早期自然流产，孕中期和晚期宫内胎儿死亡的危险因子。母体抗A、B或抗AB抗体的效价及RH抗体效价超过正常值时会导致溶血，严重可使胎儿死亡，导致晚期流产。本次研究发现ABO血型不合20例占(10%)。故对于O型及RH-血的孕妇，丈夫为A型、B型或AB型血夫妇，孕前检查尤为重要，对尚未致敏的RH-血的产妇应注射抗RH(D)免疫球蛋白，做到提前预防。

3.6 内分泌与习惯性流产 内分泌也是习惯性流产的重要因素之一，本次研究发现19例，占9.5%;，主要是黄体功能不足引起的。卵巢黄体分泌孕酮，孕酮不足会导致子宫内膜发育不良，妨碍孕卵植入及早期胚胎发育。在妊娠8周以前，孕酮的主要来源是妊娠黄体。妊娠8周以后，胎盘滋养细胞才逐渐代替黄体成为孕酮的主要来源。如果女性在8周前或替代过程中孕酮不足，将导致流产［5］。

3.7 其他因素与生育异常和习惯性流产 本次研究发现精液异常9例，占4.5%。原因不明者45例，占22.5%。不明原因的生育异常和习惯性流产可能与日趋严重的环境污染，不良的生活习惯，快节奏的生活方式，超负荷精神压力及其所从事的职业有着密切的关系。让有生育要求的夫妇远离放射线及生活中各种辐射。避免接触砷、铅、磷、农药、化学制剂等有毒、有害物质，戒掉不良的烟酒嗜好及饮食习惯。对于心理压力较大的患者给予必要的心理疏导为再次妊娠做好充分的准备。

1 赵春平，李丽.已婚育龄妇女弓形虫筛查状况分析.中国计划生育学杂志，2003，11：603-604.

2 Martin S.Congenited toxoplasrnosis.Neonatal Netw，2001，20：23-30.

3 王太晗，王安龙主编.实用优生咨询问答.第1版.山东：山东大学出版社，2000.98.

4 赵大印.宫颈妊娠临床分析.河北医药，2012，34：1829-1830.

5 罗丽兰主编.不孕与不育.第1版.北京：人民卫生出版社，1998.287.