56例急危重症孕产妇的临床抢救与分析

2013-10-10谭纯兰

大家健康(学术版) 2013年20期

谭纯兰

（广西桂林平乐县妇幼保健院广西桂林 542400）

急危重症孕产妇主要是指从妊娠开始到产后42天内所发生的对孕产妇及胎儿生命健康产生严重威协的病症情况［1］，孕产妇死亡是代表一个国家或地区的政治、经济、文化和卫生工作水平的综合指标之一［2］。为探讨急危重症孕产妇临床抢救的治疗应对措施，回顾性分析我院2010年1月～2012年12月妇产科收住院的急危重症孕产妇抢救临床资料、抢救记录、疑难急危重症病例讨论记录以及三级转诊资料进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取2010年1月至2012年1月我院妇产科收治的急危重症孕产妇56例抢救病人的临床资料、抢救记录、疑难急危重症病例讨论记录以及三级转诊资料进行回顾性调查，年龄20～40岁，平均25.8岁，文化程度，文盲2例，小学8例，初中45例，高中及以上1例，初产妇18例，经产妇38例，2次以内妊娠12例，3次以上妊娠44例，疤痕子宫26例，孕周6＋3～41＋5周，平均37＋1周，其中异位妊娠5例。与同期正常孕产妇4852例比较。

1.2 诊断标准［3］：从妊娠开始至产后42天内，孕产妇由于各类合并症、并发症、致病因素所引起的一系列急危重症均列入在内，该类疾病直接威协到孕产妇及胎儿的健康。

1.3 抢救方法：抢救原则：医护人员5分钟内迅速出诊，以最快速度赶到现场，保障急危重症孕产妇能在第一时间获得检查和初步诊断及护理，维持生命。到场的医生形成抢救小组，迅速制定抢救方案，对于出诊患者，迅速给予院前急救，待病情稳定后转入院，院内患者直接进行临床救治，病情稳定后根据本院条件继续留院治疗，因病情严重或本院条件有限者转送上级三甲医院进一步诊治。

1.4 统计学方法：统计学方法用SPSS17.0统计软件进行数据处理，计量资料以平均数表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用ⅹ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 从表1可以看出，急危重症孕产妇抢救的主要原因是妊娠合并症、妊娠并发症及妊娠期特有的疾病，产科出血发病率最高，其次是妊娠期高血压疾病，再次为胎盘因素，异位妊娠等。

2.2 从表2看出产科出血的主要因素为宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、异位妊娠。

2.3 高危因素的比较，急危重病孕产妇产前检查率75.00%明显低于正常孕产妇产前检查率99.84%，两者比较差异有明显意义（P＜0.05）。见表3。高危因素的比较，急危重病孕产妇高危因素占87.5%，而正常孕产妇产高危因素仅占40.81%，差异有明显意义（P＜0.05）。

3 讨论

从我院急危重病孕产妇院前、院内急救看出，产科出血是主要的急危孕产妇抢救因素，其次是妊娠期高血压疾病，胎盘因素（前置胎盘、胎盘早剥），异位妊娠破裂出血居第四位，内科合并症为第五位，这些疾病既是妇产科最常见的疾病也是导致孕产妇死亡的主要因素，因此，临床上对存在这些疾病的孕产妇要重点做好防范和积极救治。

在救治过程中，当发生产后出血，首先应遵循《产后出血预防和处理指南（草案）》［4］，立即启动一级、二级、三级急救预案，确保母婴安全。从资料中可总结出，中央型前置胎盘是高危产后出血的主要因素，在孕36周后采取主动措施终止妊娠即剖宫产，较急诊剖宫产救治效果好得多，采用宫缩素＋欣母沛促进子宫收缩，胎盘剥离面出血8字缝合止血后从子宫下段开始填纱止血，纱条必须填紧整个宫腔，结扎子宫血管，避免内出血，可明显减少出血量，甚至可明显减少子宫切除。在中央型前置胎盘并植入时，往往在孕期、产时不易确诊，且出血凶猛，迅速出现休克，若抢救不及时，随时可发生产妇死亡。因此，预防胎盘植入是降低孕产妇及围产儿死亡的重要措施，做好计划生育，指导避孕，严格控制剖宫产指征，加强围产期保健，能有效降低胎盘植入。