胎膜早破对产妇分娩结局的影响

程 荔 龙东辉

（广东省珠海市高新区金鼎医院妇产科 广东 珠海 519085）

近年来，胎膜早破的发生率逐渐增高，胎膜早破后母儿容易发生一系列并发症［1－2］。母亲面临的风险有：绒毛膜羊膜炎、脐带脱垂、胎盘早剥、难产及产后出血导致剖宫产率上升；胎儿可能发生：早产、胎儿窘迫、宫内感染、胎位异常、胎儿肺发育不良及肺动脉高压，从而增加围生儿死亡率［3－4］。为此，积极处理胎膜早破的高危因素，加强孕期保健、抗生素预防感染，可以改善预后，降低临床并发症。为此，本研究笔者回顾性分析2010－2012年在我院分娩的282例胎膜早破产妇的临床资料，旨在为采用针对性的预防干预措施提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：回顾性分析2010－2012年在我院分娩的282例胎膜早破产妇为观察组对象，并与同期无胎膜早破的282例产妇为对照组对象。年龄范围为18～35岁，平均年龄为（25.69±4.86）岁；孕周为（37～41）周，平均孕周为（39.94±1.16）周；身高为150～170cm，平均身高为（159.68±10.35）cm；体重为50～80kg，平均体重为（68.74±10.38）kg。两组产妇在平均年龄、平均孕周和平均体重具有可比性，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 胎膜早破诊断标准［5］1、阴道流液，其中含有胎脂、胎粪；2、上推胎先露液体流出增多；3、窥阴器检查见宫颈口液体流出，后穹窿见胎脂；4、PH＞6.5试纸变蓝。

1.3 统计学分析：采用SPSS19.0软件包进行统计和分析，计量资料采用t检验，计数资料比较则采用X2检验。P＜0.05设为差异有统计学意义，双侧检验。

2 结果

2.1 两组产妇分娩方式比较：胎膜早破者阴道分娩158例；占56%；剖宫产分娩124例；占43.9%；对照组阴道分娩202例；占71.6%；剖宫产分娩80例；占28.4%。胎膜早破组剖宫产率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇分娩方式比较

2.2 两组产妇产妇结局比较：观察组产妇感染、难产和产后出血率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组产妇母婴结局比较

2.3 两组围生儿结局比较：观察组胎儿窘迫、早产率明显高于对照组产妇的，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 两组围生儿结局比较

3 讨论

3.1 胎膜早破对孕妇的影响

3.1.1 感染：胎膜破裂后宫腔通过阴道与外界相通，细菌沿生殖道逆行感染，进入宫腔，侵犯羊膜、胎盘、子宫内膜，当伴有宫缩时，通过负压吸引作用加快感染扩散。临床病例统计胎膜早破者产前感染发生率是未破膜者的10倍；产后感染率可达100倍。通过对胎盘的病检，绒毛膜羊膜炎67.9%－86－6%，胎膜早破距离临产或分娩时间越长，产妇感染机会越多，与产科处理时间相关。胎膜早破者剖宫术后感染率明显高于阴道分娩。因剖宫产时宫腔组织创伤渗出，渗液。这些组织液利于细菌生长，胎膜早破使阴道正常菌群上行宫腔，异位生长成致病菌而发生感染；另一方面宫内炎性分泌物可以污染盆腔及腹部切口，从而导致切口感染、子宫内膜炎、甚至盆腔腹膜炎、以及败血症等并发症，严重可威胁产妇生命。本院将胎膜早破者均送病检，根据胎盘病理回报：绒毛膜羊膜炎56例，与报道比例相对低，可能病例样本相对少有关。其中白细胞计数增高76例，敏感度26.9%；CRP增高94例敏感度33.3%。

3.1.2 难产：胎膜早破与难产密切相关。胎膜早破者导致宫缩乏力、产程延长、及时终止妊娠。考虑可以经阴道分娩者重新评估产道条件。对于头盆不称的产妇及时纠正胎位予以试产，严密监测胎心变化。做好手术前的准备。宫缩乏力应用催产素加强宫缩。对宫颈成熟度＞6分催产素引产成功率较高；宫颈成熟度＜6分短时间不能分娩者存在异常情况应需要手术结束分娩。本院胎膜早破者阴道分娩158例；占56%；剖宫产分娩124例；占43.9%；对照组阴道分娩202例；占71.6%；剖宫产分娩80例；占28.4%。胎膜早破组剖宫产率明显高于对照组。

3.1.3 产后出血：因头盆不称、子宫及宫颈对催产素的敏感性降低，导致待产时间较对照组明显延长。继发性宫缩乏力，产后出血增加4%，对照组相比0.5%。本院产后出血产妇11%例，宫缩乏力宫腔填塞纱布、水囊11例、子宫切除1例。与报道的产后出血比例3－8%接近，可能本院经产妇相对多有关。

3.2 胎膜早破对胎儿的影响

3.2.1 胎儿窘迫：头盆不称、羊水过少、脐带受压胎儿血循环受阻可导致胎儿窘迫，另外宫内感染致绒毛膜羊膜炎，胎盘组织缺氧致胎儿窘迫。本研究胎儿窘迫38例，占13.47%；轻度窒息：6例；重度窒息1例。

3.2.2 感染：破膜时间越长，感染机会越多。A：肺部感染，胎儿吸入胎粪样羊水导致新生儿吸入性肺炎，严重者出现新生儿呼吸窘迫综合症、心衰、肺动脉高压及缺血缺氧性脑病、败血症。B：宫内感染：宫内感染时胎与心监护NST无反应或胎儿心动过速密切相关的。分娩前24小时之前所做的NST其预测价值明显降低，NST无反应或出现变异减速、晚期减速伴随羊水过少应及时结束分娩。

3.2.3 早产、围产儿死亡：胎膜早破据报道80－85%将于一个月内分娩，70－75%2个月分娩。本样本早产率2%。，无死亡病儿。早产儿最大的问题是肺发育，产前应用激素可减少早产儿ARDS的发生率，出生后有呼吸窘迫者应尽早使用肺泡表面活性物质。

为此，对胎膜早破高危产妇积极发现致病因素，加强孕期保健，避免重体力劳动，防止腹部外伤及时发现胎位异常，妊娠晚期禁止性生活，减少感染和出血的发生。对患有阴道炎、宫颈炎可局部治疗，宫颈机能不全者14－16周环扎。已经发生胎膜早破者，立即卧床休息，臀高位，避免脐带脱垂。保持外阴清洁。对于未足月者积极延长妊娠时间预防宫内感染，促胎肺成熟，积极防止并发症，必要时手术分娩，降低新生儿并发症，提高新生儿存活率。

［1］ Yudin MH，van Schalkwyk J，Van Eyk N，et al.Antibiotic therapy in preterm premature rupture of the membranes［J］.J Obstet Gynaecol Can，2009，31（9）：863－867，868－874

［2］ Di Renzo GC，Roura LC，Facchinetti F，et al.Guidelines for the management of spontaneous preterm labor：identification of spontaneous preterm labor，diagnosis of preterm premature rupture of membranes，and preventive tools for preterm birth［J］.J Matern Fetal Neonatal Med，2011，24（5）：659－667

［3］ Porat S，Amsalem H，Shah PS，et al.Transabdominal amnioinfusion for preterm premature rupture of membranes：a systematic review and metaanalysis of randomized and observational studies［J］.Am J Obstet Gynecol，2012，207（5）：393.e1－11

［4］ 谢仲秋.早产胎膜早破61例临床分析［J］.河南科技大学学报（医学版），2013，31（1）：32－33

［5］ 贾海珍.未足月胎膜早破158例临床诊治分析［J］.中国实用医刊，2012，39（9）：77－78