急性扁桃体炎合理用药浅析

叶树栋 沈玲玲

浙江嘉兴海宁许村中心卫院 314409

急性扁桃体炎为腭扁桃体的急性非特异性炎症，当炎症侵袭扁桃体隐窝及实质时可引起扁桃体化脓，在基层医院医务工作者对其用药常都凭经验常规使用抗生素，但对有些病例接受抗生素治疗效果不理想［1］，现分析我院近几年急性扁桃体炎患者临床资料，总结治疗方法。

1 一般临床资料

本组选择2010～2013年3月份门诊病例共有115例，男性75例，女性40例，右侧肿大者14例，左侧肿大者9例，双侧肿大者92例;3～10岁35例，11～20岁52例，21～30岁11例，大于30岁17例;扁桃体Ⅰ度肿大27例，扁桃体Ⅱ度肿大59例，扁桃体Ⅲ度肿大29例，均符合急性扁桃体炎诊断标准。

2 方法

对115例急性扁桃体炎患者的临床处理及治疗用药进行分析。

3 结果

对115例患者均进行血常规、C-反应蛋白实验室检查，其中32例扁桃体化脓伴有白细胞、C-反应蛋白升高，23例有发热，占71.9%，无发热9例，占28.1%，46例扁桃体无化脓，但白细胞计数、C-反应蛋白增高，发热12例，占26.1%，无发热34例，占73.9%，37例扁桃体有肿大，充血明显，无化脓，白细胞计数、C-反应蛋白未增高，7例白细胞计数下降，发热24例，占64.9%，未发热13例，占35.1%。不同病情患者具体的临床表现见表1。

对以上3组病例中有扁桃体化脓，血象增高者给予B-内酰胺类或阿奇霉素加用甲硝唑针二联抗炎治疗5～7天，并加用中成药清热解毒，对其中7例扁桃体周围脓肿的病例进行穿刺抽出脓液;对有血象升高但无扁桃体化脓组给予单用B-内酰胺类或阿奇霉素抗炎治疗，加用清热解毒药5～7天;对无血象增高组给予抗病毒治疗6～9天，以上病例均嘱其休息，多饮开水，忌辛辣，对血象升高病例5天后复查血象，均有明显下降或正常范围。扁桃体化脓病例约7天后脓点基本消失，体温恢复正常，以上病例均治愈。

表1 Ⅰ-Ⅲ度急性扁桃体炎患者的临床表现(例)

4 讨论

急性扁桃体炎多见于儿童及青年人，春秋两季气温变化时多发，主要致病菌为溶血性链球菌，流感嗜血杆菌，葡萄球菌及病毒感染，在人体免疫力下降时发病，在基层医院临床医生在没有进行血液检查情况下对扁桃体炎患者会常规使用抗生素，而忽略病毒感染［2］，因而对患者造成药物不良反应及加重经济负担，本次研究显示:1急性扁桃体炎患者中扁桃体化脓及血象增加是明确使用抗生素指标，由于多数致病菌为链球菌，故治疗上建议首选B-内酰胺类，如过敏者可选用阿奇霉素，对化脓性扁桃体炎因常伴有厌氧菌感染，故须加用甲硝唑效果更佳［3］，对伴有扁桃体周围脓肿者建议穿刺抽出脓液，由于清除脓液中的B-内酰胺酶而使青霉素治疗效果更佳，对未出现扁桃体化脓的病例建议暂用口服制剂，加用清热解毒中成药［4］，并密切观察病情，对血象白细胞、C-反应蛋白未升高病例可先使用抗病毒及对症治疗2.在各类急性扁桃体炎治疗过程中各种清热解毒中成药作用较明显，可常规使用，但需注意腹泻等副作用。

目前我国抗生素的使用较滥，基层社区医院更加严重［5］，各种耐药菌株产生给疾病的治疗增加了难度，抗生素的使用控制刻不容缓，能不用尽量不用，能单用尽量单用，能口服尽量不静脉给药，所以基层医院在接诊急性扁桃体炎病人时建议给予血常规、C-反应蛋白检查后合理使用药物

1 蔡志宏，邱明.门诊部抗菌药物使用情况分析［J］.河北医药，2007，29.7;753.

2 刘雪林.抗菌药物应用调查［J］.中国误诊学杂志，2007，7，25;6203.冯光毅.甲硝唑治疗儿童化脓性扁桃体炎135例疗效观察［J］.吉林医药学院学报，2006，27.3;160-161.

4 姚江涛.中西医结合治疗急性扁桃体炎的临床研究［J］.中外医疗，2007，3;47-48.

5 幸勇.基层医院抗菌药物应用分析［J］.中国基层医药，2006，13.6;1039.