中药如意止痛膏外敷辅助治疗急性胰腺炎的临床观察

魏引廷，朱海冬，周克振，陈允旺，李乐军

(南京中医药大学连云港附属医院，江苏连云港 222004)

急性胰腺炎(Acute pancreatitis，AP)是临床常见急腹症之一，发病凶险，病死率较高［1］。我院及他院自2009年9月至2013年3月对未手术的急性胰腺炎患者72例应用中药如意止痛膏外敷辅助治疗急性胰腺炎与单纯西药治疗急性胰腺炎进行临床观察比较，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准

1.1.1 中医诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》(国家药品食品监督管理局颁发，第四版，2002年)制定以下诊断标准:(1)主要症状:起病突然，常有饮酒和进油腻食物等诱因，以急性起病的上腹疼痛为主要症状，常伴有腹胀、恶心、呕吐，可伴有轻度发热、黄疸、便秘等表现;(2)体征:上腹部压痛，伴或不伴腹肌紧张和反跳痛，肠鸣音减弱或正常;(3)舌脉:舌淡红或红、苔薄白或薄黄，或黄厚，或黄腻，或燥，脉细或紧或弦数或弦滑数。

1.1.2 西医诊断标准［2］①突然发作上腹或者左上腹痛，发病前多有饱食、饮酒或胆道疾病史，疼痛向左腰或肩部放射，伴有恶心、呕吐以及发热，可有黄疸，严重者有麻痹性肠梗阻、腹膜炎以及休克，暴发性者可因突然发生休克而猝死;②水肿型体征轻微，有上腹部压痛、腹部膨隆，少数有腹壁紧张以及反跳痛;出血坏死型尚可有渗出性或者血性腹水，腰部以及脐部皮肤出现蓝绿紫色斑;③血清以及尿液淀粉酶于发病8h开始升高，水肿型血清淀粉酶持续3～5d降至正常;出血型坏死以及暴发型可不增高或降低，而血糖增高、血钙降低、高铁血红蛋白阳性，部分患者可伴发胰腺假性囊肿;④B超可见胰腺增大，光点增多。CT检查轻症可见胰腺非特异性增大和增厚，胰周围边缘不规则;重症可见胰周围区消失，网膜囊和网膜脂肪变性，密度增加，胸、腹膜腔积液。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准:符合以上急性胰腺炎诊断标准者，临床观察病例资料中项目齐全、相关检查完善者，且同意配合治疗者入选。排除标准:临床观察病历中项目、资料不完善、未按规定用药、无法判断疗效或资料不全等影响疗效或者安全性判断者，由于皮肤疾病或药物过敏者及转外科手术者予以排外。

1.3 一般资料

所有入组病人来源于江苏省连云港市中医院消化科和连云港市第一人民医院消化科。入组病人共72例，随机分为2组，即治疗组(中西医结合治疗)和对照组(常规治疗)。治疗组36例，其中男19例，女17例;平均年龄45岁;发病时间l～5d，平均2.4d。对照组36例，其中男20例，女16例;平均年龄47岁;发病时间0.5～6d，平均2.7d。2组患者年龄、性别、发病时间、病程等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

2 方法

2.1 治疗方法

治疗组采用内科综合治疗加上中药如意止痛膏(生大黄 500g，川芎 100g，元胡 100g，厚朴 100g，芒硝100g，冰片50g，甘草50g，饴糖适量。配制方法:将大黄、厚朴、川芎、玄胡、甘草粉碎成细粉，过筛，将饴糖加热熔化，再将上述细粉与芒硝混匀加入熔化的饴糖中，并加入40%二甲基矾搅拌，冷至40℃左右加入冰片混匀，分摊于50片纸上或布上即得)外敷胰腺体表投影区、脐部和(或)局部炎性包块处，结合局部穴刺激，如足阳明胃经不容、承满、梁门和任脉的巨阙、中脘等，每日1次;对照组只采用内科综合治疗。内科综合疗法以禁食、胃肠减压、解痉止痛、维持水电解质平衡、营养支持、抗菌消炎、减少胰液分泌、抑制胰酶活性为主要治疗措施，并防止各类并发症的发生。在治疗中严密观察临床症状如腹痛、腹胀、呕吐发热等体征变化，定时测定血糖、血钙、血、尿淀粉酶、白细胞以及腹部B超和CT检查等。

2.2 观察指标

对2组临床疗效、症状缓解情况和临床实验室检验指标异常恢复(血、尿淀粉酶、脂肪酶、血常规等)、2组平均住院时间、平均住院费用进行比较等。血淀粉酶、尿淀粉酶、血脂肪酶、血常规均采用常规实验室检测方法。

2.3 疗效评价标准

采用国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》制定:①治愈:临床症状、体征消失，各项化验检查均恢复正常且无并发症，进食后病情无反复;②好转:临床症状、体征缓解，化验检查未完全恢复正常;③无效:临床症状、体征无缓解甚至加重/出现并发症。化验结果未恢复正常。

2.4 统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。

3 结果

3.1 2组临床症状缓解情况比较

表1显示，治疗组腹痛、腹胀、恶心、呕吐、排气、排便等临床症状在7d内缓解率明显优于对照组(P＜0.05)，治疗组缓解症状平均时间明显缩短于对照组，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3.2 2组临床实验室检验指标异常恢复比较

表2显示，治疗组血淀粉酶、尿淀粉酶、白细胞总数等检验指标在7d内恢复率明显优于对照组，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，2组血脂肪酶比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗组各临床检验指标平均恢复时间明显缩短于对照组，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 2组临床症状缓解情况比较

表2 2组临床检验指标恢复情况比较

3.3 2组临床疗效比较

表3显示，治疗7d后治疗组总有效率91.67%，明显优于对照组，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

表3 2组临床疗效比较(%)

3.4 2组住院时间、住院费用比较

表4显示，治疗组平均住院时间为10.53 d，明显缩短于对照组，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗组平均住院费用1.08万元，明显减少于对照组，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

表4 2组住院时间、住院费用比较(±s)

表4 2组住院时间、住院费用比较(±s)

注:与对照组比较:﹟P＜0.05，治疗组住院时间明显缩短;与对照组比较:☆P＜0.05，治疗组住院费用明显减少

组 别 例数 平均住院时间(d) 平均住院费用(万元)治疗组 36 10.53﹟ 1.08☆36 14.76 1.62对照组

4 讨论

近年来，对胰腺炎的生理病理改变有了较深的认识。急性胰腺炎(AP)在急性反应期，由于机体受到各种物理、化学感染等所致损害的侵袭，引起机体的应激反应，表现出超强的全身炎症反应综合征(SIRS)，进而造成全身多器官功能障碍及衰竭。此期重点在于纠正血液动力学改变，各器官系统功能的监护与支持，手术则可能加重对机体的打击，加重急性全身炎症反应，因而宜采用积极的中西医综合非手术治疗及ICU监护，这种积极、有效、综合的非手术治疗目前已放在治疗首位［3～5］。

急性胰腺炎属中医“腹痛、脾心痛，结胸”等范畴。中医认为，本病病因主要为饮食内伤，因饮食不节、过食油腻肥甘、醇酒厚味致使脾胃受损;或因情志不舒致肝气郁结，加之胆胰石积、蛔虫窜扰、阻滞津管，致使肝胆气机郁滞，横逆犯胃克脾;或因六淫外邪侵袭，其中尤以热邪、热毒、湿热之邪多见。本病病位主要在胰，与脾、胃、肝、胆、大肠等相关。胰属于脾，与胃相表里，有津管与胆、肠相通。在内伤、外邪等因素的作用下，致脾胃气机升降失司，肝胆疏泄失常，中下焦脏腑功能紊乱，最终引发本病。胃气上逆、腑气不降则出现恶心呕吐、腹胀便秘;肝气郁结、气滞血瘀则出现腹痛难忍;气滞湿阻，久则郁而化热、湿热互结、内蕴脏腑，可见纳差、脘腹满闷;湿热外溢肌肤，可出现肌肤黄染、发热。热邪入里，实热内盛，热结阳明，可致高热、腑气不通、痞满燥实;如热与水或痰湿搏结，则呈现结胸症。AP因其主症是腹痛，故“腑气不通”在发病机制中具有重要作用。对本病的治疗当遵循“六腑以通为用”之法则，以通腑泻热为主，迅速消积导滞，泻痞除满，荡涤中焦水湿互结，通利腑气，有利于AP的治疗。我们应用中药如意止痛膏中西医结合治疗急性胰腺炎，临床观察治疗组中，患者腹痛腹胀、中毒症状改善明显，排便、排气时间明显缩短，治疗有效率明显提高(91.67%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。现代药理研究表明，大黄、芒硝有明显抗炎作用，且可增加肠蠕动，松弛奥蒂斯括约肌，促进排便、排气;川芎、玄胡、厚朴改善胰腺局部微循环，促进肠蠕动，恢复肠功能;冰片性辛、苦、凉，具有局部降温、散热、止痛、消炎作用，诸药合用，能使患者的腹部症状、体征迅速缓解，肠功能快速恢复，缩短治疗周期，预防和治疗各种并发症的发生。研究证明，胰腺局部微循环的紊乱及血管流变学的改变，是胰腺病变加重的重要因素之一［6］。而中药大黄亦具有改善循环的作用，川芎也有扩血管、抑制血小板聚集的功能。

中药如意止痛膏具有清热解毒、活血化瘀和通腑攻下的作用，尤其在胰腺和肠道组织中能显著抑制肠道杆菌和条件致病菌的繁殖，维持肠道生态平衡，降低内毒素和血清淀粉酶水平，减低细菌总易位率和易位菌数量。中药如意止痛膏在对急性胰腺炎的非手术治疗中发挥了积极重要的作用，值得临床推广。

［1］张敏，熊夙兵.中药外敷治疗重症急性胰腺炎疗效观察［J］.中国医学理论与实践，2006(1):173.

［2］温霁峰，吕志武.急性胰腺炎的早期诊断及分型判定［J］.中华消化杂志，2010，11(25):694-695.

［3］蓝瑞琼，蒋亚斌.国产乌斯他丁治疗急性胰腺炎的系统评价［J］.中华消化杂志，2005，10(25):618-619.

［4］洪文旭，洪弘.实用中医消化病学［M］.天津:天津科技翻译出版公司，1994:281-283.

［5］中华医学会外科学会胰腺组.重症急性胰腺炎诊治原则草案［J］.中华外科杂志，2001，39:964-964.

［6］郑芝田，林三仁.胃肠病学［M］.北京:人民卫生出版社，2000:562，567.