高龄老年人24 h动态血压及相关分析

李翠娥 陈剑 叶永妹

无创动态血压监测(ABPM)是昼夜24 h对血压的定时测量，能较随机地检测血压更好地反应血压的动态变化。对高血压患者，动态血压监测更能全面、准确地反应其真实的血压情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例选自2011年在本院老年病研究所住院患者，年龄在80～99岁的老年人共370例，其中90～99岁46例。平均年龄(85±4.2)岁。

1.2 方法 仪器：采用美国太空实验室90207型动态血压检测仪。对符合条件的病例进行昼夜24 h血压的定时测量，设定白昼：每30分钟自动测1次，夜间：每60分钟自动测1次。所得数据观察其24 h变化规律并按负荷值分为五个等级，对每个等级中病例的心功能不全、脑血管意外事件、肾功能损害进行统计及分析对比，

1.3 观察指标 高血压标准：以1999年世界卫生组织及世界高血压联盟关于高血压的诊断和分级标准：1级高血压：收缩压140～159 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，舒张压 90～99 mm Hg(亚组：临界高血压，收缩压140～149 mm Hg，舒张压90～94 mm Hg);2级高血压：收缩压160～179 mm Hg，舒张压100～109 mm Hg;3级高血压：收缩压≥180，舒张压≥110 mm Hg;单纯收缩期高血压收缩压≥140 mm Hg(亚组：临界收缩期高血压，收缩压 140～149 mm Hg)，舒张压 ＜90 mm Hg。当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。血压负荷值(blood pyessure load)：指在24 h动态血压全部数据中，收缩压/舒张压超过140/90 mm Hg的次数，一般用%表示，是一项评价高血压病情和靶器官损害程度的有用指标。一般人晨起收缩压迅速升高20～50 mm Hg，舒张压升高10～15 mm Hg，在9～10时达血压高峰，而晚上则开始降低，至次日凌晨2～3时降至最低。这种表现为一峰一谷的血压变化，称为勺型血压。心功能不全：心脏彩色B超检查所测的左室射血分数＜50%者。脑血管意外是指因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，均进行头颅MR证实者。肾功能不全期：血液生化检查，肌酐尿素氮可偏高或超出正常值者。

2 结果

370 例患者24 h动态血压的变化规律是：勺型81例，非勺型289例占78.1%，收缩压负荷值＞10%占73.24%，收缩压昼夜标准差大于±14.62。舒张压负荷值＞10%占17.8%。370例患者中心功能降低97例占26.2%，脑血管意外事件94例，占25.4%，肾功能不全43例，占11.6%。收缩压正常组较高血压组靶器官损害明显减少(P＜0.05)。见表1、2。

表1 五个等级收缩压负荷值和收缩压昼夜差值的平均值与靶器官意外事件关系分析

表2 五个等级舒张压负荷值和舒张压昼夜差值的平均值分析

3 讨论

截至2009年底，中国老年人已占总人口12.5%，80岁以上老年人已达1 900万。失能老人1 036万，半失能老年人2 123万。随着人口老龄化的加剧，如何防治老年人疾病，提高老年人的生活质量，越来越受到人们的重视。本研究是对高龄老年人的血压及其靶器官损害情况进行统计分析，旨在为老年人的疾病防治提供科学的依据。正常人24 h动态血压波动规律是日间(6∶00 ～10∶00)上升，夜间(10∶00 ～6∶00)下降趋势，总体血压波动曲线呈勺型，收缩压昼夜波动标准差小于±10，这种变化规律对适应机体活动和保护心脑肾结构和功能是有益的［1］。本研究显示78.1%的患者夜间血压无相应的下降，呈非勺型变化，血压昼夜节律异常，靶器官损害增多，降压达标时舒张压偏低［2］。本资料数据：收缩压负荷值＞10%占73.24%，而舒张压负荷值＞10%只占17.8%，收缩压昼夜标准差大于±14.62。显示高龄老年人的血压以收缩压升高为主，尤其夜间收缩压升高明显，脉压差增大，舒张压大部分正常或偏低。在收缩压负荷值为0(血压正常)组中，靶器官损害事件明显小于收缩压负荷值高的其他组。对高龄老年人高血压仍然是心脑血管病的首要危险因素。收缩压尤其是夜间收缩压升高、脉压差增大有可能是老年高血压患者发生腔隙性脑梗死的重要危险因素［3］。长期以来，由于专门针对≥80岁老年人的降压治疗研究很少，国内外学者对≥80老年高血压患者的降压治疗策略存在很大的争议，在很大程度上影响这一特殊人群的血压控制率。高血压最佳治疗(HOT)-China研究中80～90岁亚组分析显示：老年高血压患者应用长效钙通道阻滞剂(CCB)降压效果显著，达标率高且显著降低了心血管终点事件的发生率［4］。对高龄老年人高血压应该高度重视，积极有效地防治高血压可明显降低心脑血管终点事件的发生率。

1 张开滋.郭继鸿主编.临床心电信息学.第1版.长沙：湖南科技出版社，2002.1353-1359.

2 刘秀莲，戴恩海，韩延昭.80岁老年人高血压特点及治疗策略.医学综述，2010，16：3289-3291.

3 邰胜，刘志华.70岁以上老年高血压合并腔隙性脑梗死患者动态血压特征.临床荟萃，2008，23：91-93.

4 刘力生，张维忠，郝建生，等.非洛地平缓释片在高血压治疗中的达标率和安全性研究.中华心血管杂志，2004，32：291-294.