动态增强、MRS和DWI在乳腺磁共振检查中的联合应用研究

嵇卉 郭莉莉 马君玲

乳腺磁共振成像有极高的敏感性和对软组织的分辨率，在乳腺疾病的检查中应用也越来多，近年来，我院采用多种 MR技术的联合使用，提高了乳腺疾病早期诊断的准确率，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2009年12月至2011年5月行乳腺磁共振检查的女性患者23例，年龄22～65岁，平均年龄42岁。

1.2 检查仪器 采用我院引进的一台德国SIEMENS 3TVERIO型磁共振成像仪。

1.3 方法

1.3.1 扫描前的准备：了解患者是否存在磁共振检查禁忌证、是否妊娠、药物过敏史、月经周期情况。去除胸罩、带金属的衣物。告知患者检查过程中须保持禁止不动，以及检查床的移动、噪声、团注液体时手臂的异常感觉等［1］，以减轻患者的紧张。

1.3.2 患者的体位：患者取俯卧位、头先进，双侧乳腺充分暴露，操作人员需帮助患者使其乳腺自然垂放在线圈中心，无挤压，保持乳腺的自然形态。患者双上肢自然放置在额头前方两侧，让患者尽量处于舒适的检查状态，以更好地配合长时间检查，减少运动伪影。

1.3.3 扫描方位及范围：通常选择横轴位扫描，可辅以冠状位和矢状位扫描。横轴位扫描可以同时对称显示双侧乳腺，显示放射状向乳头聚集的导管，以及腋尾的腺体，双侧腋窝淋巴结等。矢状位分别显示单侧乳腺，能清晰显示乳腺的乳头、皮肤、皮下脂肪、腺体及周围脂肪组织及胸壁结构，尤其矢状位压脂像［2］，可以由浅入深地显示各层解剖关系，对乳腺病变的直接和间接征象显示得更好。冠状位可以补充矢状位对腋窝淋巴结的显示。扫描范围包括自锁骨上区至双侧乳腺下缘，两侧包括双侧腋窝。

1.3.4 扫描技术参数

1.3.4.1 扩散加权成像(DWI)ORIENTATION：TRANSVERSAL TR 7100、TE 95、FOV PHASE 34.4、FOV READ 320、SLICE THICKNESS 4.0、SLICE 24、DIST FACTOR 50、AVERAGE 4。

1.3.4.2 磁共振波谱(MRS)技术ORIENTATION：TRANSVERSAL TR 1580、TE 100、AVERAGE 128、VOL R ＞L 20，VOL A ＞P 20，VOL F ＞H 20。

1.3.4.3 动态对比增强 MRI成像 ORIENTATION：TRANSVERSAL：T1 FL3D TRA DYNAVIEWS TR4.67 TE 1.66、FOV READ360、FOV PHASE 100、SLICE THICKNESS1.2、AVERAGE 1、PHASE OVERSAMPLING 25、DIST FACTOR 20。ORIENTATION TRANSVERSA：T1FL3D、TRA DELAYEDVIEWS TR8.75、TE4.32、FOV READ340、FOV PHASE 100、SLICE THICKNESS 0.90、AVERAGE 1、PHASE OVERSAMPLING 25、DIST FACTOR 20、PHASE OVERSAMPLING 25。

2 结果

23例患者图像显示清晰，均达临床诊断标准，9例患者经手术证实。见图1～10。

图1 普通平扫

图2 普通平扫

图3 普通平扫

图4 弥散成像

图5 动态增强

图6 动态增强

图7 弥散成像

图8 弥散成像

图9 波谱分析

图10 波谱分析

3 讨论

3.1 动态增强技术 MRI动态增强技术是在静脉快速团注对比剂后对感兴趣区(ROI)进行一系列快速连续扫描而评价其强化率的一种方法。动态增强采用FLASH3D扫描序列，对比剂为顺磁性造影剂磁显葡胺(GD-DTPA)，通常使用高压注射器团注。注射对比剂前先作常规TIRM TRA和COR扫描以及DWI和MRS扫描。

动态MRI增强检查是乳腺MR检查中最成熟和最重要的方法，它可以使肿瘤强化，能更加敏感的发现病灶，显示肿瘤数目、位置及肿瘤与周边正常组织关系及侵犯的程度，更好的观察肿瘤的形态和边界，展现病灶的血流灌注、扩散及血管渗透的情况，尤其在血管的显示方向具有显著的优势［3］，所以对于高危人群，能够早期发现和诊断病灶是至关重要的。

3.2 频谱成像(MRS)技术 磁共振波谱技术是目前能够进行活体组织内化学物质定量分析的惟一方法，通过检测乳腺不同病变内代谢物质含量的差异，提高乳腺疾病的确诊率。目前最常用‘H’31P波谱。先做常规乳腺MRI扫描，在此基础上定位三维像素区，绝大多数乳腺癌以及大部分腺瘤的MRS上，Ch。及 Cr之间的“M”型波峰消失［4］。

我们在检查中常采用SCROLL技术，这种技术可使病灶更准确地得到定位，尽量避开周围正常腺体组织、脂肪组织和病变内的坏死，出血，这样做出来的谱线更有利于诊断。通过观察MRS波形，可以直观地区分乳腺肿瘤性病变与良性病变或正常组织。

3.3 弥散加权成像(DWI)技术 DWI反映水分子的微观运动，主要通过对病变区域水分子表观扩散系数(ADC)的研究来分析诊断乳腺病变。先做乳腺MRI常规横断位TIRM TRA扫描。再进行DWI扫描。乳腺恶性病灶在DWI多呈明显高信号，而良性病变则多呈高于或略高于腺体的信号。

DWI检查具有不需增强，检查时间短的优势，因此乳腺肿瘤的ADC值检测不失为一种快速易行的方法［5］。

乳腺MRI检查因其较高的软组织分辨力，在发现病灶，确定病灶范围、数量及与周边关系等方面明显优于其他影像诊断手段。MRS能反映病变生化代谢信息被建议作为改进乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断的特异性的辅助手段，在鉴别肿瘤良恶性、指导治疗方案的制定及对治疗效果进行监测方面显示出独特的优势。

随着MRI多项检查技术的优化，联合应用脂肪抑制、动态增强、MRS及弥散技术等，大大提高了乳腺病变检测的敏感性、特异性、准确性，提高乳腺疾病早期诊断的准确率，有助于乳腺良、恶性肿瘤的鉴别，联合应用还可作为乳腺癌术前分期、指导临床手术，减少术中出血、术后评价及作为保乳术后肿瘤复发与术后疤痕的鉴别诊断［6］。

当然，MRI检查也有一些不足，如MRI对钙化不敏感，无法明确地显示乳腺癌的微小钙化。MRI设备复杂，几种方法联合应用，检查相对耗时，检查费用较高，患者的经济负担加大。

1 何晖，郑君惠，梁长虹，等.乳腺评估容积成像技术在双侧乳腺磁共振成像中的价值.放射学实践，2007，22：299-302.

2 何光武，张贵祥，何之彦，等.VIBRANT磁共振增强技术在乳腺病变诊断中的价值初步研究.放射学实践，2007，22：1259-1261.

3 陈维娟，赵建农，郭大静，等.LAVA动态增强序列有乳腺磁共振检查中的应用价值.中国医学影像技术，2008，24：67-70.

4 杜红文，黄小燕，张蕴，等.乳腺病变动态增强MRI与MRS的比较研究.实用放射学杂志，2009，25：243-248.

5 吕海莲.乳腺高场磁共振检查技术.中国中西医结合影像学杂志，2009，7：218-220.

6 罗晓雯.乳腺磁共振波谱研究的进展.放射学实践，2007，22：882-883.