应用腹腔镜诊断和治疗子宫内膜异位症及不孕症的疗效

杨素芳

(鞍山市台安县恩良医院妇产科，辽宁鞍山114100)

更多还原子宫内膜异位是一种常见的妇科病，是指内膜侵入内膜碎片黏附并侵润腹膜间皮后持续存活并生长所引起的病变。由于子宫内膜异位导致患者生殖器官内环境改变，往往导致不孕。目前腹腔镜被认为子宫内膜异位症的最佳诊断及治疗手段[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自2011－05～2013－05我院经病理检查证实为EMT的患者112例，其中不孕症患者65例。年龄23～36岁，平均(30±4)岁。按照美国生育学会1985年修订的EMT分期标准，分为Ⅰ期8例，Ⅱ期55例，Ⅲ期31例，Ⅳ期18例。不孕症患者丈夫精液正常，未采取避孕措施。

1.2 腹腔镜诊断与治疗

腹腔镜观察盆腔内异症病灶分布情况。在腹腔镜检查的同时进行手术治疗:对于腹膜表浅的病灶，采用电凝或烧灼治疗;深部浸润型病灶，进行连续烧灼破坏或切除。粘连部位按分离、剥除、止血和预防粘连步骤进行切除，严重者术后放置盆腔引流，保护卵巢组织。

1.3 统计学分析

采用SPSS19.0软件，相关数据进行t检验和χ2检验，P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

诊断结果与病理诊断比较，腹腔镜检测的阳性率为93.1%，敏感度为89.2%，特异度为89.2%;腹腔镜下共诊断出405个病灶数，病理共诊断323个病灶数;腹腔镜与病理诊断总的符合率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。腹腔镜手术治疗患者全部治愈，手术后，总妊娠89例，各期受孕例数和受孕率为 I期12 例，85.71%，II期45 例，81.82%，III期 23 例，74.19%，IV 期14 例，66.67%，总受孕率为78.57%各期妊娠率差异具有显著差异(P＜0.05)。结果详见表1、表2。

表1 诊断病灶数

表2 患者手术后妊娠情况

3 讨论

由子宫内膜异位而导致的不孕占很大比重。经过研究发现，一半以上的子宫内膜异位症患者伴有不孕，且一半的不孕症由子宫内膜异位造成。子宫内膜异位导致不孕的原因有如下几个方面。首先子宫内膜异位导致盆腔粘连，影响输卵管蠕动，形成卵管受孕阻力。其次子宫内膜异位患者盆腔中细胞因子如整合素，雌激素受体等发生改变，影响响卵泡破裂和卵泡生长[2]，还由于产生相关抗卵巢和抗子宫内膜抗体，对排卵和受精卵着床造成影响。因此对子宫内膜异位症进行治疗可提高患者的受孕率。

腹腔镜检查是目前早期诊断的首选，腹腔镜以其手术效果好、术后恢复快倍受广泛关注[3]。腹腔镜下具有放大作用可全面了解卵巢、子宫、盆腔情况，发现宫骶韧带、阔韧带、膀胱腹膜以及小病灶。因此腹腔镜检查现已在诊断子宫内膜异位症诊断中广泛应用[4]。本次研究显示腹腔镜检测的阳性率为93.1%，敏感度为89.2%，特异度为89.2%;腹腔镜下共诊断出405个病灶数，充分说明腹腔镜是检查的子宫内膜异位最佳手段。在治疗方面在腹腔镜下对患者腹膜表浅的病灶，采用电凝或烧灼治疗;深部浸润型病灶，进行连续烧灼破坏或切除。粘连部位按分离、剥除、止血和预防粘连步骤进行切除。治疗后患者消除了病灶，疼痛减轻，卵巢、输卵管恢复的正常解剖位置，周围粘连改善，术后复发率低。各期受孕例数和受孕率为I期12例，85.71%，II期45例，81.82%，III期23 例，74.19%，IV 期 14 例，66.67%，总受孕率为78.57%。各期妊娠率差异具有显著差异。原因在于I、II期患者病灶小且少，粘连较轻，治愈后子宫恢复状态好。结果腹腔镜手术对子宫内膜异位症导致的不孕症的治疗具有显著疗效。

总之，腹腔镜诊断子宫内膜异位症准确、高效，治疗子宫内膜异位及不孕症效果明显，复发率低，是诊断和治疗子宫内膜异位和不孕的首选。

[1]张瑞霞，刘增娟，谢伟，等.腹腔镜诊断盆腔子宫内膜异位症及对不孕症患者的疗效观察[J].中国计划生育和妇产科，2012，4(2):41-42

[2]赵春梅，王祥珍.宫内膜容受性与子宫内膜异位症相关性不孕[J].中国计划生育学杂志，2013，21(5):355-356

[3]李斗辉.腹腔镜诊断和治疗子宫内膜异位症的临床观察[J].湖南中医药大学学报，2012，32(10):50-51

[4]梁彬.腹腔镜治疗子宫内膜异位症及不孕症的疗效[J].中国保健营养，2013，04(上):1705-1706