自发性气胸的护理及健康教育

王小艳

（绵阳市中心医院呼吸内科 四川 绵阳 621000）

自发性气胸是指无外伤或人为因素情况下，脏层胸膜破裂，气体进入胸膜腔导致胸腔积气，压力增加，肺组织萎缩和纵膈向健侧移位，突发胸痛，气促，呼吸困难，紫绀甚至急性呼吸衰竭而死亡。

1 一般资料

我科2011年1月－2012年12月共收治自发性气胸54例，均为闭合性气胸，年龄在16－70岁之间。其中44例行胸腔闭式引流后40例肺组织3－7天后复张，4例转科，拔出胸腔闭式引流后伤口均无感染，另10例非压缩在30%以下，予保守治疗3－8天后肺组织复张。

2 护理

2.1 气胸急救护理措施：气胸起病急，症状重。短时间内应予排气减压挽救生命。病人入院后立即通知医生，给予氧气吸入，必要时准备好胸腔闭式引流装置，抢救药品，抢救器械等。张力性气胸需立即抽气，开放性气胸用大块多层无菌纱布，棉垫封盖伤口，再用胶布包扎固定好，使开放变成闭合，然后穿刺胸膜腔抽气减压。［1］

2.2 一般护理：密切观察胸痛、生命体征、面色、意识等情况并做好记录，如病人呼吸困难加重、意识发生变化，应立即通知医生，以免病情加重及肺性脑病发生。嘱病员卧床休息以减少机体耗氧量，降低肺活动量有利于伤口的愈合。

2.2.1 合理氧疗：尽早给予氧疗，一般采用中流量吸氧，症状好转采用低流量吸氧，伴有慢性阻塞性肺部疾病的病人一般采用持续低流量吸氧，以免浓度过高而加重二氧化碳潴留，诱发肺性脑病。

2.2.2 疼痛护理：疼痛时指导病人分撒注意力，如看书、听音乐等，必要时遵医嘱给予止痛药物。

2.2.3 保暖护理：注意保暖，因受凉后易引起呼吸道感染，咳嗽易诱发气胸加重。

2.2.4 饮食：鼓励病员摄入高热量、高蛋白、粗纤维含营养丰富饮食，保持大便通畅，指导病人勿用力大便、剧烈咳嗽、过度用力等，以免气胸再度加重。

2.3 胸腔闭式引流护理：术前耐心讲解手术的必要性及重要性，以取得病人的配合。术后加强巡视，密切观察引流情况，保持引流通畅，防止引流管脱落、扭曲、受压、阻塞等发生。观察水柱波动情况及引流的量、颜色、性状，并做好记录。每日更换水封瓶一次，如病人引流量过多，管道阻塞等异常情况应及时更换水封瓶，操作时应严格执行无菌操作，水封瓶内倒入适量生理盐水，正确连接引流装置，紧密不漏气，水封瓶低于胸腔至少60cm，防止引流液倒流而发生逆行感染。观察切口有无渗血、漏气、炎症等发生，切口定时给予换药。鼓励病人进行深呼吸每天2－3小时1次，和（或）吹气球及咳嗽练习（避免用力咳嗽）。外出检查搬动病人是时水封瓶保持低于病人胸腔，避免瓶内气体或液体进入胸腔，防止管道过度牵拉。

2.4 拔管指征：拔管前行胸部X线检查，确定肺复张良好，并试夹管24小时，如无胸闷、气促、呼吸困难等症状则考虑拔管。拔管时指导患者深吸一口气，吸气末迅速拔管，拔管后用凡士林纱布封住伤口，以免空气进入胸腔，包扎固定。拔管后病人取健侧卧位，拔管24小时内注意观察患者有无胸闷、呼吸困难症状，切口漏气、渗液、出血和皮下血肿等，并注意观察有无气胸再发生现象。如有异常，及时通知医生给予处理。［2］

3 健康教育

3.1 心理护理

3.1.1 气胸病人大多出现胸痛、气促、呼吸困难而感到恐惧、烦躁不安，医务人员对病人应热情、亲切、耐心且熟练操作和良好的医德使病人从医务人员中获得信任及安全感，能使病人配合治疗，有利于病情的恢复。

3.1.2 介绍同种疾病康复者与病人直接交谈，使病人有良好的心态接受，讲解戒烟、咳嗽、预防肺部感染的重要性，以取得病人的主动配合。

3.2 呼吸功能锻炼

术前指导患者进行缓慢吸气直到扩张，然后缓慢呼气，重复10次／分钟左右，3－5次／天，每次以病人能耐受为宜。

4 出院指导

4.1 告知病人如发生胃寒高热、切口剧痛、呼吸困难及时就诊。

4.2 如伴随有肋骨折，注意骨折卧平板床，3个月复查X线片，以了解骨折愈合情况。

4.3 保证休息，避免劳累，合理活动及营养调配。

［1］吴阶平，裘法祖主编，黄家驷外科学［M］，第6版，北京：人民卫生出版社，2000，5，1427

［2］改良式胸腔闭式引流术联合负压吸引治疗自发性气胸的护理体会中国社区医师（医学专业）2012年14卷28期