综合护理技术在类风湿关节炎中的应用研究

肖 炼

（中南大学湘雅医院 湖南 长沙 410008）

引言

类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是免疫介导的慢性炎症性疾病，其特点是反复性发作、迁延难愈、致残系数高等。目前还没有特效的方法用于治疗，只能采取综合治疗的方法。其病变部位主要在指间关节、收腕、膝盖、躁等远端关节，患者服用抗风湿中西药进行治疗见效慢、副作用多，而护理技术在类风湿关节炎当中的采用见效快且无副作用应，2010年10月一2013年5月，本课题组以服用抗风湿药为基础上，对传统RA局部治疗整理并研究出一套组合科学，治疗RA患者120例，取得了满意的疗效，报道如下：

1 资料与方法

对象与分组，选取我院的2003年元月到2006年11月期间，我科所收治的120例患有类风湿性关节炎的对象作为研究。随机分成试验组和对照组，两组的人数进行平均分配均为60人，年龄19至65岁，病程6至10个月，其中男性34例，女性86例，且均采取常规抗风湿治疗。两组的性别、年龄、症状、病程、抗风湿药物的使用方面并无很大差异（均p＞0.05），两组间具备可比性。

2 治疗护理方法

对照组的第一步将TDP灯（CQ－27型，250W）打开进行预热，患者以坐位或平卧，患处的皮肤和涂料板保持20－30cm，患者皮肤的表面温度维持在40℃左右，每次的照射时间为30min至60min；第二步，用加入适量双柏散药粉的蜂蜜水煮沸调成糊状，涂抹于厚薄适中“舒适妥”胶布上，以患者感觉合适的温度直接敷于患处10h后拆除。

试验组的第一步用TDP灯对患者的患处照射10min至15min；第二步，运用中医的护理技术将患肢放平后用指腹轻按受累关节和周围的软组织，等到局部的肌肉处于完全放松的状态。由关节远端慢慢向近端的手法对病变关节和周围的软组织进行擦、捻、滚、推、拿，再以抚、摇、抖、拉、伸等动作使受累关节得到活动，然后以活动量从小到大的力度缓慢轻拉患者的肢体，使之伸展并接近正常的位置，指导轻患者多做屈伸关节的运动，如搓洗手指等；第三步，外敷加味双柏散，治疗部位：选择手指或掌、腕、膝盖等关节，疗程：每日1次，七天为1疗程，满1个疗程作统计对象，半年后进行复查。

3 结果

经统计学处理，2组疗效、疗程，复发率的差异有显著性，结果如表1、表2、表3所示。

表1 2组患者总疗效比较

4 讨论

RA属与中医痹症的范畴，主要病症是风寒湿热侵袭人体的经络，血痕痰浊阻于关节、肌肉、经络之间，使其气血运行不通所致。而TDP的特定电磁波照射有促进新陈代谢，改善血液的循环，调节生理的机能等起到消炎止痛的作用。这个方法的缺点是使用TDP灯时患处皮肤时常发红或者有灼痛感，如果不调整灯距，容易发生皮肤烧伤，照射距离如果太远又会直接影响治疗效果。加味双柏散是本院的经验方，其配方是依据《广东省医院制剂规范》八五版“双柏散”配制而成，该配方由黄柏、泽兰、侧柏叶、大黄、薄荷组成，具有活血化癖，消肿止痛，清热解毒的功效。该方法的不足之处是上药时间较长，每天8至10小时，其患者行动非常不便，影响早期关节功能的锻炼。

表2 2组患者平均治疗疗程比较

表3 2组患者的复发率比较

为解决以上问题，该组借鉴了中医推拿按摩的原理，并结合早期关节功能的锻炼需要，发明了一种治疗RA病者独特的护理方法，称为中医护理技术，且将它与加味双柏散外敷、TDP灯照射有机结合在一起，通过前期的临床观察和研究发现：中医护理技术其直接接摸筋骨，有舒松筋肉、松解粘连、滑利关节、解除痉挛等功效。特别是当TDP灯照射的同时采用中医护理技术，不但可以散热，防止皮肤灼伤，热力由外及里产生作用，而且使病患者的关节进行早期功能锻炼，避免关节屈曲及挛缩，使双柏散敷药时间变短，抑制了因长时间敷药所带来的不利影响。TDP灯照射加加味双柏散外敷加中医护理技术，直接用于患者病变关节，主要具有活血化痕、温经散寒和化痰利湿作用，能迅速“驱浮淫于肌肉”“逐客邪于关节”，并使气血通利，痹证肿痛得到较快缓解。

表1、表2和表3的研究结果表明：综合使用护理技术治疗RA病症能有效缓解关节局部的症状，起到保护及改善关节功能、减缓关节病变发展并使病程明显的缩短，为RA患者提供一个新的治疗方法。

［1］王从品，吴玉林.类风湿关节炎的治疗现状及研究进展［J］.药学进展.2005（01）

［2］周小香，卢卉，梁艳娉.类风湿性关节炎患者情绪障碍的探讨［J］.中华医学研究杂志，2003，3（9）：810

［3］王云霞.健康教育对社区老年类风湿关节炎病人的影响［J］.护理研究，2004，18（9）：1669－1670